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目的:
探讨肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的临床诊断与治疗。
方法:
采用回顾性分析方法对2004年1月-2007年11月在中国医科大学第一附属医院住院并符合肾移植术后PCP入选标准的28份病例的临床表现及诊治情况进行分析。
结果:
28例患者中,有21例(75%)是在移植术后80天-120天之间发病;以发热为首要症状24例(85.7%),临床上出现发热27例(96.4%)、胸闷气短20例(71.4%)及干咳16例(57.1%),听诊呼吸音增粗者15例(53.5%),未发现异常9例(32.1%);病程中,血氧分压低于70mmHg者27例(96%),X线片或CT片报告为间质性改变24例(85.7%);其中病原学诊断2例,临床诊断26例;28例患者均用复方新诺明口服治疗,其中出现药物副作用17例次(60%),血肌酐升高7例,胃肠道反应5例,白细胞减少3例、出现肉眼血尿和肝谷丙转氨酶升高各1例。
结论:
1、肾移植术后PCP多发生在术后80天-120天之间;
2、临床上以发热、胸闷气短、干咳为主要症状,而且发热常为首发症状,肺部听诊常较少出现哕音;
3、在病程中,多数患者会出现低氧血症,影像学多表现为间质性改变,肺功能呈弥散功能障碍多见;
4、复方新诺明治疗PCP有效,其常见副作用为肾功能损害和胃肠道反应,对于症状较重患者加用糖皮质激素能改善预后。