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研究背景和目的血小板聚集是血小板的主要功能之一。血小板在执行生理性止血作用的同时,也在病理性血栓形成过程中起着先导而关键的作用。体外高效、快速检测血小板聚集功能对于高凝倾向患者具有重要的临床意义。心脏瓣膜置换术是临床常见的治疗瓣膜病变最有效的手段,目前国内人工机械瓣膜使用最为广泛,但术后需要终生抗凝。在正规使用华法令抗凝,术后监测PT、INR值处于理想范围时,仍有部分病人出现血栓栓塞。随着瓣膜置换病人的增多,此类病人术后发生血栓栓塞的问题已引起关注。目前国外对于机械瓣膜置换术后病人远期观察发现,机械瓣膜置换术后部分病人血小板处于活化状态,有研究证实此类病人血栓事件发生率远高于其他机械瓣膜置换病人。瓣膜置换术后早期也是血栓事件发生的高危时期,目前对于评价此时期血小板活性情况以及是否需加用抗血小板治疗尚不明确。因此本研究的目的在于,观察人工机械瓣置换术后病人围手术期的血小板聚集性变化。为今后机械瓣膜置换术后是否需要选择性加用抗血小板治疗提供依据。对象和方法我院心血管外科住院手术病人90例,其中男性39例,女性51,年龄(26±8.1)岁,分为3组,分别为成人先天性心脏病组、二尖瓣置换窦性心律组、二尖瓣置换房颤心律组,每组30例。所有人工瓣膜均为双叶瓣。分别取术前、术后2日、4日、6日及术后1月血液样本,利用Chrono-log公司500CA型血小板聚集仪,分别测定5、10μmol/L ADP、2μg/ml collagen刺激时的血小板聚集性以及使用ELISA测定血浆PF4、β-TG浓度。结果本单中心、小样本研究显示:①体外循环术后成人先天性心脏病组、二尖瓣置换窦性心律组、二尖瓣置换房颤心律组血小板聚集性均成先下降后上升的趋势,但成人先心组术后血小板聚集性无明显变化(P>0.05)。②二尖瓣置换窦性心律组血小板聚集性成先下降后上升的趋势,与成人先天性心脏病组相同,但于术后四天达到最高水平,其中ADP (5 umol/L)为(13.56±2.86)Ω, ADP (10 umol/L)为(16.73±2.06)Ω,与本组术前比有明显差异,P<0.05。③二尖瓣置换房颤心律组血小板聚集性成先下降后上升的趋势,与成人先天性心脏病组相同,但于术后四天达到最高水平,其中ADP (5 umol/L)为(14.56±2.32)Ω, ADP (10 umol/L)为(17.86±2.43)Ω,collagen(2 ug/ML)为(21.60±2.60)Ω,与本组术前比有明显差异,P<0.05。④二尖瓣置换房颤心律组术前血小板聚集性检测结果中,其中ADP (10 umol/L)为(15.66±1.72)Ω,collagen(2 ug/ML)为(20.36±2.32)Ω,与成人先天性心脏病组术前有明显差异,P<0.05。⑤二尖瓣置换窦性心律组及二尖瓣置换房颤心律组术后4天血小板聚集性较同期成人先天性心脏病组增高,与同期成人先天性心脏病组差异明显,P<0.05。但二尖瓣置换窦性心律组术后4天血小板聚集性检测结果中,collagen(2 ug/ML)为(19.66±2.50)Ω,与同期成人先天性心脏病组相比无明显差异,P>0.05。⑥二尖瓣置换房颤心律组术后4天血小板聚集性较同期二尖瓣置换窦性心律组增高,其中二尖瓣置换房颤组检测结果ADP (5 umol/L)为(14.56±2.32)Ω, ADP (10 umol/L)为(17.86±2.43)Ω,collagen(2 ug/ML)为(21.60±2.60)Ω,与同期二尖瓣置换窦性心律组比差异明显,P<0.05。⑦二尖瓣置换房颤心律组术后1月血小板聚集性较同期成人先心组、二尖瓣置换窦性心律组增高,其中ADP (5 umol/L)为(11.50±2.04)Ω, collagen(2 ug/ML)为(21.23±2.25)Ω, P<0.05。但二尖瓣置换房颤心律组术后1月ADP (10 umol/L)为(16.20±1.98)Ω,P>0.05。⑧β-TG、PF4术后2天波动较大、方差较大。术后4天β-TG、PF4都有上升的趋势,其中瓣膜置换窦性心律组及房颤心律组β-TG术后4天均较本组术前增高明显,但PF4未像β-TG出现明显差别。结论⑴成人先天性心脏病组、二尖瓣置换窦性心律组、二尖瓣置换房颤心律组三组病人术后血小板聚集性变化呈先下降后上升的趋势。⑵成人先天性心脏病组的术后血小板聚集性差异不明显。⑶二尖瓣置换2组病人于术后2天血小板聚集性较本组术前下降明显,术后4天增高至峰值,较同期成人先天性心脏病组及本组术前水平均增高明显。⑷二尖瓣置换房颤心律组术前血小板聚集性较成人先天性心脏病组有所增高,术后4日较同期二尖瓣置换窦性心律组增高明显,术后一月血小板聚集性较成人先天性心脏病组及二尖瓣置换窦性心律组增高。⑸血浆β-TG、PF4术后早期检测个体差异性大,其中术后4天β-TG瓣膜置换病人明显高于术前,旁证了瓣膜置换病人术后4天血小板聚集性增高。综上,二尖瓣置换早期血小板聚集性变化明显,以一周内及术后4天尤为显著,发生血栓栓塞风险大,其中合并房颤的病人变化最明显,且术后一月仍处于较高水平,应于术后加强监测。