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目的①探讨月经周期对正常乳腺实质磁共振扩散加权成像表观扩散系数(ADC值)的影响。②探讨磁共振动态增强成像及扩散加权成像在乳腺病变鉴别诊断中的价值。方法收集月经周期规律的健康女性志愿者12例,年龄22-28岁,平均年龄24.4岁,均无乳腺疾病史,无服用避孕药及生育史。使用SIEMENS1.5T超导型磁共振扫描仪,乳腺专用线圈,扩散敏感因子(b)值为1000s/mm2,12名健康志愿者分别于月经周期的第一、二、三、四周行T1WI、T2WI、SPIR及MR扩散加权成像(DWI)检查,在ADC图上测量每个乳腺在不同时间点的ADC值,观察正常乳腺实质的ADC值随月经周期的变化。对34例乳腺病变患者共计41个病灶术前行磁共振平扫、动态增强扫描、MR扩散加权成像检查。所有病例均经外科手术或针吸病理证实,其中恶性病变23例,28个病灶;良性病变11例,13个病灶。扩散加权成像采用回波平面成像技术、频率选择脂肪抑制技术,b值为1000s/mm2,动态增强扫描采用快速小角度激发序列。将所得扩散加权成像及动态增强图像传送至Leonard工作站进行数据处理。结果①12名志愿者(双侧乳腺共24组数据)月经周期第一周ADC值为2.03±0.16×10- 3mm2/s,第二周ADC值为1.89±0.24×10- 3mm2/s,第三周ADC值为1.93±0.18×10- 3mm2/s,第四周ADC值为1.98±0.24×10- 3mm2/s。正常乳腺实质的ADC值在月经周期的第二周降至最低后又缓慢升高,均值之间的比较无统计学意义(F=1.197,P﹥0.05)②乳腺恶性病变形态学表现为形状不规则、边缘毛刺或分叶、边界不清、强化不均匀或边缘强化者占78.6%,伴腋区淋巴结肿大者53.6%,良性病变形态学表现为形态规则、边缘光滑或呈分叶状、边界清楚、强化均匀或呈弥漫性片状强化占69.2%,伴腋区淋巴结肿大者7.6%。③良、恶性病变的时间-信号强度曲线类型分布差异有统计学意义(χ2=18.228,P<0.05),取Ⅰ型曲线为良性,Ⅱ型和Ⅲ型曲线为恶性,诊断的敏感性为92.9%,特异性为69.2%,准确性为85.3%。④良、恶性病变的早期增强率分别为101.1%±53.7%和153.2%±25.7%。t检验发现良恶性病变的早期增强率之间存在着显著性差异(t=3.321,P=0.005)。早期增强率ROC曲线下面积为0.798,取最佳诊断阈值125%,敏感性和特异性分别为89.2%和76.9%,准确性为85.4%。⑤b值为1000 s/mm2时,正常乳腺、乳腺良性病变、恶性病变的ADC值分别1.87±0.22 (×10-3 mm2/s)、1.59±0.38 (×10-3mm2/s)、1.15±0.32(×10-3mm2/s) ,均值间比较有统计学差异(F=41.052,P﹤0.05),以ADC值作为诊断指标进行ROC曲线法分析,曲线下面积为0.821,诊断的最佳界值为1.22×10-3mm2/s,敏感性和特异性分别为75%和84.6%,准确性为78.0%。⑥将早期增强率≧125%、Ⅱ或Ⅲ型时间-信号强度曲线以及恶性形态学标准及ADC值作为联合诊断标准,符合其中3项的病变被认为是恶性病变,该联合诊断标准的敏感性为85.7%,特异92.3%,准确性87.8%。结论①在乳腺扩散加权成像(DWI)检查中,月经周期对正常乳腺实质的ADC值影响较小。②DCE-MRI(包括形态学表现、早期增强率及时间-信号强度曲线)在乳腺良恶性病变诊断中有重要价值,但特异性较低。③DWI及ADC值可以对乳腺良恶性病变作出鉴别诊断,但其敏感性较低。④DCE-MRI和DWI有效结合可以提高乳腺良恶性病变诊断的特异性和准确性。