针刺治疗慢性湿疹的系统评价及选穴规律研究

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背景:慢性湿疹是一种由多种内、外因素引起的过敏性的炎症性皮肤疾病,其表现为结痂、渗出流水伴瘙痒,迁延不愈,病情反复。西医对慢性湿疹的发病机制尚不明确,主要认为由急性、亚急性湿疹迁延不愈,转化而来,自身免疫机制失调,或对某些特殊物质过敏导致。中医认为,慢性湿疹是因为患者或先天禀赋不足,或饮食偏嗜与不节,作息不规律导致脾虚,脾虚不运,湿热内蕴,外受风邪,内外邪气搏结,郁于肌肤,发为湿疹。后期湿热伤阴,阴血亏虚,血燥风胜。湿热阻于肌肤,亦致气血不畅。故后期皮损肥厚结痂,伴有瘙痒,呈现阴血亏虚、风燥作痒之象。现代医学常规对慢性湿疹采用抗组胺药物联合糖皮质激素类药物的治疗方法。治疗原则为抗炎、抗过敏。常用外治法有青鹏软膏联合糠酸莫米松软膏1:1混合使用,外涂醋酸曲安奈德溶液或炉甘石洗剂等,口服伊巴斯汀片、复方甘草酸苷片等。具有易产生依赖性、易复发等缺点。中医从病因病机出发,采用健脾化湿,清热祛风,补血活血,祛风润燥的治疗原则,常用手段有内服汤药和外洗法,以针灸疗法为补充。临床上疗效显著,不易复发,安全性强。常用药物以清热解毒祛湿药为主,如苦参、蛇床子、白鲜皮、地肤子等,根据具体的体质和证候进行药物加减和辨证论治。针刺选用的穴位各个医家思路不尽相同,但常选用足三里、阴陵泉、曲池等穴位从健脾、祛湿、清热祛风入手。本文即运用meta分析和数据挖掘的方法,对针刺治疗慢性湿疹的疗效和安全性进行系统评价,并对选穴规律进行总结和探讨,以期为临床上使用针刺治疗慢性湿疹提供依据。目的:系统评价针刺治疗慢性湿疹的临床疗效,基于python语言探讨针刺治疗慢性湿疹的选穴与配伍规律,为临床工作提供参考。方法:搜索建库至2021年9月中国知网、万方数据库、维普数据库、CBM数据库、Pubmed数据库、荷兰医学文献数据库(Embase)、和Cochrane图书馆中关于针刺治疗慢性湿疹的临床研究文献,建立相关数据库,主要借助python、Revman进行统计学分析。结果:Meta分析结果显示:针刺治疗慢性湿疹在临床有效率方面高于对照组,差异有统计学意义(RR=4.77,95%CI[2.87,7.91],Z=6.05,P<0.00001)治愈率高于对照组,差异有统计学意义(RR=4.75,95%CI[2.83,7.97],Z=5.89,(P<0.05))。数据挖掘共纳入文献62篇,针刺处方62条,结果显示针刺治疗慢性湿疹最常用的穴位是曲池、足三里、血海;最常选用的经脉是足太阴脾经、手阳明大肠经、足阳明胃经;最常用的选穴部位为下肢、上肢;善用特殊穴,尤其是合穴;关联分析结果显示支持度较高的前3组穴位组合分别是:血海-曲池,血海-足三里,三阴交-足三里;聚类分析显示常用腧穴可聚为4大类;可视化结果表明取穴以曲池、足三里、血海等穴位形成集群。结论:针刺治疗慢性湿疹的疗效优于单用西医常规疗法,但仍需更多及更高质量的相关研究来进一步证明以上结论。慢性湿疹的针刺治疗选穴需切中其脾虚为本、风湿热为标、阴虚为伴的病因病机,主要遵循辨证取穴、近部取穴的选穴原则,以及俞募、表里的配穴方法。
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