目的：痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症。神经瘤往往引起疼痛、感觉异常，导致功能障碍。但并非所有的神经瘤都引起疼痛、感觉异常。只有10％的神经瘤出现顽固性疼痛。Herndon等也认为并非所有切断的神经都产生痛性神经瘤。他们发现用相同的方法处理同一截指残端的两侧神经，一侧神经产生痛性神经瘤，而另一侧则无症状产生。本文通过神经近断端肌肉内埋入的实验研究及临床应用，以探讨神经瘤的发病机理并总结该手术方法的临床疗效。 方法：实验选用SD大白鼠16只，采用双侧坐骨神经自身对照。在股后方中部做纵行皮肤切口2cm，切开股薄肌及臀大肌下缘，暴露坐骨神经主干，在坐骨神经主干远侧切断坐骨神经，将远段坐骨神经切除约1cm。右侧近断端回缩后不予处理，为对照侧；左侧近断端自然回缩后，在近断端近侧的大收肌肌膜上做一小切口，沿肌束向大收肌内分离，形成一肌袋，再将左坐骨神经近断端放入大收肌肌袋内，用无创缝合线将坐骨神经外膜与大收肌肌膜固定缝合，做为实验侧。术后观察大白鼠肢体的变化，计算其自身切除指数，两侧对比；通过组织学及电生理学观察两侧神经近断端的变化。临床应用分为治疗和预防两部分：用此方法治疗残端痛性神经瘤9例21个痛性神经瘤，并对神经瘤进行了病理学检查；用此方法预防神经瘤的形成23例41个神经断端。根据患者术后的自我满意程度，有无自发性疼痛，局部有无触痛和Tinel征，对术后效果做出评价。 结果：实验结果表明：术后对照侧肢体足趾自身切除指数皆大于实验 解放车总医院 军医进修学院博卜论义 摘 要 侧，且差异明显；对照侧与实验侧对比，其潜伏期延长，坐骨神经传 导速度变慢：对照侧在术后1个月即有残端神经瘤形成，术后3个月 神经瘤内可见成肌纤维细胞；而实验侧神经近断端纤维分散K入肌纤 维间，其组织学变化与神经瘤相异，无成肌纤维细胞。因此，神经近 断端肌内埋置可预防残端神经瘤的形成和治疗残端神经瘤引起的疼 痛；临床应用结果：治疗的9例患者，经术后随访6年～11年，平均 8年，除1例前臂内侧皮神经瘤术后2个月复发外，其余8名患者对 手术效果满意，无自发性疼痛，局部无触痛和 Tinel征卜）。预防性 治疗的 23例患者，术后随访时间为 2个月～10年，无自发性疼痛， 局部无触痛。 结论：神经近断端肌肉内埋入是一有效的治疗残端痛性神经瘤和预防 残端神经瘤形成的方法。此方法疗效高，操作简单，在同一手术野选 择正常肌肉，将神经断端埋入其中即可。神经近断端肌肉内埋入改变 了神经近断端所处的微环境，不仅防止了神经瘤的形成，而且避免了 对神经断端的刺激。手术操作要求：①神经埋入的部位应选择在不易 受损伤、无机械刺激或肢体活动时对神经牵拉作用小的部位。②所选 用的肌肉应正常，最好是肌腹大，但其收缩范围小的肌肉，该肌肉必 须血运良好，肌内无搬痕。③神经瘤切除必须彻底，神经残端应无痰 痕，断面应露出完全正常的神经轴索。④不要损伤正常的神经部分。 ⑤神经瘤切除后，神经断端外膜不要切开，神经束间不分离，以保证 神经断端的完整性和无再损伤，以免神经轴索暴露于肌肉外。⑤神经 断端肌肉内埋入时，应使神经纤维或神经干与肌纤维尽量平行，切勿 垂直进入。①神经近断端埋入肌肉后，应将肌膜与神经外膜缝合固定， 以防神经断端滑出肌袋。