背景医院感染(Nosocomial Infection NI或Healthcare associated Infection HAI)指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。近年来,随着侵入性诊疗和免疫抑制剂的应用、抗菌药物的不合理使用、感染性疾病发病率的上升等危险因素增加,医院感染的发生不仅影响了医疗质量和医疗安全,同时造成了医疗资源的巨大浪费,医院感染的预防控制已成为各国疾病预防控制机构及医疗机构普遍面临的问题。开展医院感染监测是预防控制医院感染发生发展的重要基础[2]。而如何对医院感染信息进行实时、自动、有效地监测及系统评估,成为医院感染监测工作的关键。目的在全军医疗机构建立医院感染监测体系,规划与设计基于网络的以实时自动推送形式进行医院感染病例监测的网络信息系统平台,提高我军医院感染监测的信息化水平,增强我军医院感染病例监测的时效性。开展军队医院感染现患率调查,准确了解当前军队医院感染现状,规范及校准联网监测工作,为军队医院感染控制质量持续改进和确定医院感染防控目标提供准确数据支持。方法1.军队医院感染监测网络信息系统研发采用系统需求分析方法,对比分析国内外已有的医院感染网络监测系统以及我国现有医院感染监测与管理现状,对系统的设计思路、功能模块设计、数据项选择、工作流程设计进行设计分析。依托军事综合信息网络平台,采用B/S架构进行开发,集中式网络架构,开发和部署医院感染网络监测信息系统;采用SQL Server 2000研发部署系统数据库。2.医院感染病例监测于2014年3月1日-12月31日在71家军队医院开展医院感染联网监测,监测内容包括患者基本信息、医院感染信息、医院感染病原体信息、危险因素、抗菌药物使用、监测患者出院情况等指标。参加监测医院采用自动推送或登录“军队医院感染监测网络信息系统”在线填报的方式上报医院感染病例数据。3.医院感染现患率调查2014年11月1日至12月31日,在军队医院感染联网监测网络医院开展。医院根据自身情况选择其中任何一天进行调查,收集调查前一日(该日称调查日)0点至24点期间住院患者(包括调查日出院患者,除外调查日新入院患者)医院感染情况、病原体检出情况及抗菌药物使用等信息。通过登录军队医院感染现患率调查信息系统,完成科室名称标准化、个案调查表、调查方法执行登记表及医疗机构调查表等模块的填报,并利用统计分析模块完成数据统计分析。结果1.军队医院感染监测网络信息系统研发提出医院感染信息的网络实时自动监测管理理念和监测管理平台建设的框架设计方案,其建设的基本条件包括医院内部网与外部网络间的信息传输设备、统一规范的医院感染监测报告格式、基于互联网等外部网络的信息监测和管理系统。该系统主要功能有:数据自动推送功能,病例报告卡、月报表及暴发报告数据上报分析及共享功能,决策支持及预警功能。2.医院感染病例监测2014年3月至12月,军队医院感染监测网共收到71医院上报医院感染病例报告卡17427份,67家医院上报了医院感染监测月报表398份。无医院感染暴发报告。排前五位的单一感染部位为下呼吸道感染(40.9%)、上呼吸道感染(16.8%)、泌尿系统感染(14.5%)、血液系统感染(7.2%)和手术部位感染(6.3%)。最常见的报告科室依次为干部病房(10.7%)、神经外科(10.4%)、血液科(7.6%)、神经内科(6.3%)、普通外科(6.2%)和肿瘤科(5.4%)。报告的医院感染病例的检出病原体前六位依次为铜绿假单胞菌1686株(13.1%)、肺炎克雷伯菌1623株(12.6%)、大肠埃希菌1614株(12.5%)、鲍曼不动杆菌1479株(11.5%)、金黄色葡萄球菌989株(7.7%)和白色念珠菌585株(4.6%),占所有分离病原体的62.0%。报告检出多重耐药菌排前五位的是产ESBLs革兰阴性菌710株(20.9%)、多重耐药铜绿假单胞菌640株(18.8%)、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌599株(17.6%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 480株(14.1%)和碳青霉烯类耐药肠杆菌203株(6.0%),这五种病原体占所有分离耐药病原体的77.4%。3.医院感染现患率调查来自全军各大单位的52家医院参加2014年度军队医院感染现患率调查,并按照要求上报了调查数据,其中47家(90.4%)为三级甲等医院,50家(96.2%)医院为综合性医院。共报告参与调查住院患者53939人,其中医院感染病例1998例,医院感染总体患病率为3.7%;社区感染病例8545例,社区感染总体患病率为15.8%。53939名被调查对象中,男性和女性分别23119名和30820名,各占42.9%和57.1%。男性医院感染患病率为5.8%,高于女性的2.1%(P<0.001)。医院感染患病率较高的依次是90岁及以上、80-89岁和70-79岁三个年龄组人群,其患病率分别为13.0%、7.5%和4.5%。20-29岁组人群医院感染患病率最低,为2.4%。社区感染患病率以0岁组和1-9岁组最高,分别为50.8%和43.1%。被调查军人和其他人员分别为3725名(6.9%)和50214名(93.1%)。军人医院感染总体患病率为7.8%,社区感染总体患病率为21.0%。其他人员中,医院感染总体患病率为3.4%,社区感染总体患病率为15.5%,军人的医院感染和社区感染患病率均高于其他身份人员(P<0.001)。1998例医院感染病例中共涉及医院感染2182例次,其中医院感染病例的感染类型前三位依次是下呼吸道感染1029例次(47.2%)、泌尿道感染268例次(12.3%)和上呼吸道感染240例次(11.0%),这三类感染占所有报告病例的70.4%;呼吸机相关肺炎、泌尿道插管相关感染和中央导管相关血流感染分别为79例次(3.6%)、78例次(3.6%)和16例次(0.7%),占所有医院感染病例的7.9%。实际开展床位数在2000张及以上的医院,其医院感染患病率为4.7%,高于不足2000张床位的医院(P<0.001)。共有18206例(33.8%)患者调查当日使用了抗菌药物,其中治疗性、预防性和“治疗+预防性”使用目的分别有10401例(57.1%)、6289例(34.5%)和1516例(8.3%)。11917例报告具有治疗性使用抗菌药物的患者中,分别有4819例(40.4%)和1723例(14.5%)在开始用药前和开始用药后进行了微生物送检,5375例(45.1%)未进行微生物送检。发生医院感染的1998例患者中,1015例(50.8%)患者报告检出各类病原体1369株,最常见的前五位医院感染病原体依次是铜绿假单胞菌(206株)、鲍曼不动杆菌(172株)、肺炎克雷伯菌(160株)、大肠杆菌(145株)和金黄色葡萄球菌(110株),占所有报告病原体的57.9%,真菌性病原体中最常见的是白色念珠菌(57株)。报告检出重要耐药菌334株,其中前五位重要耐药菌分别是碳青霉烯耐药不动杆菌、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌、三代头孢耐药肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和三代头孢耐药大肠杆菌,占所有报告检出耐药病原体的96%。被调查患者住院期间使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、接受气管切开、血液透析和手术等危险因素均与医院感染存在统计学关联(P<0.001)。发生医院感染患者被调查时住院天数中位数为19天,远高于未发生医院感染患者的8天(P<0.001)。住院期间预防性使用抗菌药物为患者发生医院感染的保护因素。结论1.军队医院感染监测网络信息系统的研发及应用首次实现了全军医院感染病例监测的网络直报,增强了医院感染监测的时效性,对提升我军医院感染管理工作信息化水平起到推动作用,其运行有助于减少医院感染监测成本。2.在全军范围内建立了基于总部、军区和医院层面的三级医院感染信息监测体系,对科学规范开展医院感染信息管理、提高医院感染管理水平具有重要意义。3.2014年医院感染病例监测结果与现患率调查结果相比,二者的医院感染的主要类型和病原体的种类一致。初步获得军队医院感染患病率数据,明确了医院感染主要的感染部位、主要病原及相关危险因素,掌握了军队医院感染流行水平现状,联网监测工作不断规范,为军队医院感染控制质量持续改进和确定医院感染防控目标提供准确数据支持。