目的:通过扩大耳廓复合组织瓣与受区的血运接触面积,以促进游离耳廓复合组织瓣的成活,提高其移植成活率,探索传统耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的手术方式的改进及临床应用。方法:实验研究:选取健康新西兰大耳兔21只,设计耳廓复合组织瓣游离移植动物模型:于兔背部构建2个2cm×2cm大小创面,深达皮下组织。于兔耳两耳缘近耳根处全层切取同等大小复合组织,形成背侧皮肤-软骨-腹侧皮肤的“三明治”样复合组织瓣。保留背侧全部皮肤,适当修剪正方形腹侧皮肤及软骨边缘,残余腹侧皮肤以无菌贴膜覆盖,移植至背部创面,打包固定。根据所保留的腹侧皮肤大小共分为7组:0cm组、1.0cm组、1.4cm组、1.5cm组、1.6cm组、1.7cm组、2.0cm组(如腹侧皮肤保留大小为1.5cm×1.5cm,则命名为1.5cm组),每组6个复合组织瓣。术后7d拆包,连续观察耳廓复合组织瓣成活情况,2月后切取标本行病理学检查。临床应用:患者5例。于缺损瘢痕上缘设计弧形切口,1%利多卡因局部浸润麻醉,沿设计线切开皮肤至皮下组织,充分分离,将残存瘢痕瓣向下翻转180°,以增加受区血供;测量鼻翼缺损的大小,于对侧耳廓对耳轮上脚全层切取同等大小复合组织瓣,耳廓一期拉拢缝合,并重建对耳轮上脚;根据已形成的供区形状对组织瓣进行修剪,去除部分内侧耳廓复合组织瓣皮肤及软骨,以扩大供、受区的血运接触面积;将修剪好的复合组织瓣移植至受区,5-0#普里灵间断缝合,凡士林纱布填塞鼻孔塑形,适当加压包扎固定。结果:实验研究:术后7天拆包时组织瓣均在位,未见感染、血肿等。1.大体观察组织瓣颜色、形状、质地等,评估其成活情况。1.0 cm组、1.4 cm组和1.5 cm组的组织瓣颜色逐渐与周围组织相似,且成活良好,称之为“完全成活组”;而1.6cm组及1.7cm组的组织瓣中间出现不同程度的坏死,称之为“部分成活组”,局部可见毛发生长;0cm组操作相当于植皮,称之为“阳性组”,皮片成活良好;2.0cm组在随后的观察中组织瓣完全脱落,兔背部创面依靠周围组织瘢痕愈合,称之为“阴性组”。2.病理学观察:术后2月取材,完全成活组可见完整的软骨存在,软骨细胞排列整齐,形态良好,部分可见钙化,软骨陷窝存在,可见皮肤附属器分布;部分成活组可见软骨中间缺失,缺失区域周围软骨细胞排列紊乱,软骨陷窝消失,退化、钙化明显,且周围组织可见大量胶原纤维及间质增生,有炎细胞浸润。临床应用:5例患者接受改良的耳廓复合组织瓣游离移植方法修复鼻翼缺损,组织瓣面积2.0cm×1.5cm～3.0cm×2.0cm,4例完全成活,术后随访8～10个月,耳廓复合组织瓣形状、颜色、质地良好,患者满意度高;1例组织瓣出现部分坏死,为2.0cm×1.5cm,组织瓣血运接触面积不足。供区侧耳廓较对侧稍有缩小,无其他继发畸形。结论:耳廓复合组织瓣与受区接触面积不低于43.75%时,则完全成活;接触面积低于36%时,则出现部分或完全坏死。扩大耳廓复合组织瓣与受区的接触面积可提高其游离移植的成活率,当其血运接触面积不低于50%时可适当扩大切取范围。