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多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种浆细胞恶性肿瘤,患者出现了单克隆B淋巴细胞恶性增殖,产生大量单克隆免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)分子。Ig由两条重链和两条轻链组成,正常人Ig在B淋巴细胞中按照一定比例合成,并进行装配,一般情况下轻链的合成速度略快于重链,因此血中会出现一定比例的游离轻链(free light chain,FLC),正常人血清游离轻链(serum free light chain,sFLC)维持在一定范围。MM患者肿瘤细胞分泌的轻链明显多于重链,从而在血中出现FLC,当sFLC超过肾小球重吸收范围,FLC就由尿中排出,也就是我们常说的本周氏蛋白(Bence Jones protein,BJP)。因此测定血清及尿中的FLC在MM的诊断及疗效判断中具有重要的指导意义,国外06年最新的MM疗效评价系统中已将sFLC指标作为MM尤其是寡分泌型、不分泌型MM患者诊断及疗效评估的重要标准。目前一种应用免疫比浊法测定sFLC的高敏感性技术已经在国外得到广泛应用,但国内现在有关sFLC定量检测的数据及临床研究几乎空缺。据此,本实验通过免疫比浊法测定sFLC数据,探讨sFLC在MM患者诊断及疗效判断中的临床意义。目的:测定MM患者sFLC数值,并与血清总轻链(游离+结合)、尿游离轻链(Urine Free Light Chain,uFLC)、血清C反应蛋白(CRP)、β2-微球蛋白(β2- microglobulin,β2-MG)进行比较,同时测定原发性系统性淀粉样变性(AL Amyloidosis,ALA)的sFLC,探讨sFLC测定在此类患者诊断及疗效监测中的临床意义。方法及结果:应用免疫比浊法测定20例初治MM患者及20例正常对照人群sFLC数值,同期测定患者血清总轻链(serum total light chain)、uFLC数值,20例患者18例均进行了免疫固定电泳(immunofixation electrophoresis,IFE)检查。20例MM患者sFLC数值及κ/λ比值均较正常组有显著异常,差异有统计学意义(P<0.01)。其中7例患者测定治疗前后sFLC、血清轻链、uFLC、血清CRP、β2-MG数值,治疗后sFLC较Ig及总轻链、CRP、β2-MG下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05),而与尿轻链下降幅度相比差异没有统计学意义(P>0.05);且治疗后sFLC下降幅度与患者缓解程度相关。测定5例ALA患者的sFLC、uFLC、血清总轻链值及行IFE检查,其中2例免疫固定电泳阳性,4例sFLC异常升高。结论:应用免疫比浊法测定sFLC并结合κ/λ比率在MM诊断中有一定价值,sFLC下降幅度大小与患者的缓解程度有相关性,其敏感性高于血清轻链、CRP、β2-MG,与尿轻链相当,故sFLC可作为MM疗效评价的重要指标。同时sFLC检测还可以提高ALA血清M蛋白的检出率。