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理论背景细菌性阴道病(Bacterial vaginosis,BV)是一种常见的妇科感染,是阴道微生态环境内菌群的变化引起的常见阴道疾病。细菌性阴道病与许多严重的妇科疾病和产科合并症有直接关系,如果不对细菌性阴道病进行积极治疗,可导致输卵管炎,子宫内膜炎,子宫术后感染,并且有增加艾滋病感染的危险性等等,对妇女健康及社会公共健康影响很大。因此探讨细菌性阴道病的检测方法就显得非常有临床意义。
目的:细菌性阴道病(BV)的三种诊断方法(Amsel法、革兰染色Nugent评分法、PCR法)对细菌性阴道病的诊断价值,为临床诊断提供帮助。研究对象2007年6月-2007年12月,包钢医院妇科门诊就诊的病人,年龄在18-50岁之间,以外阴不适,白带异常,分泌物有异味等阴道炎症状者300例,从中随机抽取156例(有完整资料记录)为研究对象。对照的选择:按以下诊断方法确定为细菌性阴道病阴性者50例纳入本研究的对照组。
方法:应用细菌性阴道病的三种方法即:金标准Amsel法,革兰染色Nugent评分法和聚合酶链反应扩增阴道分泌物中的加德纳菌,三种方法进行平行检测。
结果:
1、对156份阴道分泌物标本及50例健康对照标本进行了检测,细菌性阴道病患者3种加德纳菌检测方法(Amsel法、革兰染色Nugent评分法和PCR法)阳性检出率明显高于健康对照组,(x2分别为19.517,31.825,25.113,P<0.05,差异有统计学意义)。
2、三种检测方法诊断BV阳性率比较PCR法为54.49%,革兰染色Nugent评分法为42.95%,Amsel法为30.13%,经x2检验三种检测方法阳性率比较从高到低依次为:PCR法、革兰染色Nugent评分法、Amsel法。
3、以诊断细菌性阴道病的两种方法Amsel法、革兰染色Nugent评分法任意一种阳性判断为BV,做为标准,计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,Am-sel法分别为(52.2%、86.4%、83.9%、57.0%);革兰染色Nugent评分法分别为(74.4%、92.4%、93.1%、72.6%);PCR法分别为(94.4%、97.0%、97.7%、92.8%)。依据ROC曲线下面积三种方法均有诊断价值,其中ROC曲线下面积PCR法、革兰染色Nu-gent评分法、Amsel法分别为0.957、0.834、0.693。灵敏度和特异度均较高的为PCR法。
4、合并三种方法诊断BV例数为90例,其清洁度的构成比为:Ⅰ度43.3%、Ⅱ度37.8%、Ⅲ度12.2%、Ⅳ度6.7%。
结论:加德纳菌在细菌性阴道病中占有主导作用,是细菌性阴道病的重要致病菌之一。加德纳菌在细菌性阴道病的微生物菌群中约占1/3~1/2,为主要病原菌。
1.细菌性阴道病三种诊断方法阳性率比较从高到低依次为:PCR法、革兰染色Nugent评分法、Amsel法。
2.三种方法的灵敏度、特异度根据ROC曲线下的面积PCR法最好。3.细菌性阴道病清洁度一般为Ⅰ-Ⅱ度。