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目的：通过临床观察食管癌术后给予早期肠内营养与非早期肠内营养对患者肠黏膜屏障功能的影响,探讨食管癌手术对于肠黏膜屏障的损伤情况,评价早期肠内营养对肠黏膜屏障的保护作用。方法：按病例纳入的标准前瞻性以2011年6月至2012年10月在天津医科大学总医院心胸外科行开胸探查食管癌切除手术86例患者为研究对象,随机分为早期肠内营养组(EEN组,N=46)与非早期肠内营养组(non-EEN组,N=40)。EEN组术后24小时内即给予肠内营养,non-EEN组术后48小时后给予肠内营养。观察两组患者的临床结果,分别于术前1天、术后1、4、8天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值(L/M)、血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP).血浆内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸(D-Lac)水平,并记录术后感染并发症及出现全身炎症反应综合征(SIRS)发生率。比较术后早期肠内营养与非早期肠内营养患者不同时间点肠黏膜屏障功能的变化,评价术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以百分率表示；两组比较应用t检验进行统计分析；率的比较应用卡方检验；两组资料间的相关性采用线性相关分析。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果：1.L/M、I-FABP、ET、DAO、D-Lac的比较(1)L/M比较①EEN组手术前后组内比较：术后1天L/M较术前明显升高(0.956±0.232vs0.409±0.132),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(0.737±0.219vs0.409±0.132),(0.539±0.185vs0.409±0.132),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。②non-EEN组手术前后组内比较：术后1天L/M较术前明显升高(0.981±0.249vs0.415±0.124),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(0.898±0.234vs0.415±0.124),(0.787±0.204vs0.415±0.124),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。③两组术后组间比较：两组术后1天相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、8天EEN组比non-EEN组低(0.737±0.219VS0.898±0.234),(0.539±0.185vs0.787±0.204),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)I-FABP比较①EEN组手术前后组内比较：术后1天I-FABP较术前明显升高(4.83±0.32vs1.97±0.34),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(3.44±0.39vsl.97±0.34),(2.05±0.27vs1.97±0.34),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。②non-EEN组手术前后组内比较：术后1天I-FABP较术前明显升高(0.471±0.249vs1.95±0.38),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(3.69±0.33vs1.95±0.38),(2.52±0.24vs1.95±0.38),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。③两组术后组间比较：两组术后1天相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、8天EEN组比non-EEN组低(3.44±0.39vs3.69±0.33),(2.05±0.27vs2.52±0.24),差异有统计学意义(P<0.05)。(3)ET比较①EEN组手术前后组内比较：术后1天ET较术前明显升高(0.82±0.21vs0.36±0.13),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(0.47±0.19vs0.36±0.13),(0-39±0.21vs0.36±0.13),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。②non-EEN组手术前后组内比较：术后1天ET较术前明显升高(0.76±0.27vs0.34±0.15),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(0.56±0.17vs0.34±0.15),(0.52±0.18vs0.34±0.15),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。③两组术后组间比较：两组术后1天相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、8天EEN组比non-EEN组低(0.47±0.19vs0.56±0.17),(0.39±0.21vs0.52±0.18),差异有统计学意义(P<0.05)。(4)DAO比较①EEN组手术前后组内比较：术后1天DAO较术前明显升高(3.72±0.22vs1.97±0.17),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(3.06±0.20vs1.97±0.17),(2.57±0.24vsl.97±0.17),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。②non-EEN组手术前后组内比较：术后1天DAO较术前明显升高(3.76±0.25vs1.99±0.15),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(3.49±0.21vsl.99±0.15),(3.11±0.19vsl.99±0.15),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。③两组术后组间比较：两组术后1天相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、8天EEN组比non-EEN组低(3.06±0.20vs3.49±0.21),(2.57±0.24vs3.11±0.19),差异有统计学意义(P<0.05)。(5) D-Lac比较①EEN组手术前后组内比较：术后1天D-Lac较术前明显升高(16.54±5.06vs7.55±3.67),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(12.26±4.23vs7.55±3.67),(9.67±3.24vs7.55±3.67),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。②non-EEN组手术前后组内比较：术后1天D-Lac较术前明显升高(16.88±5.35vs7.53±3.72),差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8天开始逐渐下降(15.61±4.43vs7.53±3.72),(13.35±3.67vs7.53±3.72),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。③两组术后组间比较：两组术后1天相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、8天EEN组比non-EEN组低(12.26±4.23vsl5.61±4.43),(9.67±3.24vsl3.35±3.67),差异有统计学意义(P<0.05)。2.临床指标的比较EEN组较non-EEN组术后感染并发症发生率低(10.8%vs27.5%),差异有统计学意义(P<0.05)；两组均有SIRS发生,但EEN组较non-EEN组在术后4、8天SIRS发生率低(11%vs22%,7%vs15%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、食管癌术后血清肠脂肪酸结合蛋白与血浆D-乳酸均明显升高,且前者敏感性与特异性更高,提示术后早期即存在肠黏膜屏障功能损伤；尿乳果糖和甘露醇的比值升高提示肠黏膜通透性增高；血浆二胺氧化酶升高提示肠黏膜结构与功能受损。2、术后早期肠内营养对食管癌术后患者肠黏膜屏障功能的保护作用明显优于非早期肠内营养。3、EEN组较non-EEN组术后血浆内毒素浓度、感染并发症及SIRS的发生率低,提示术后早期肠内营养可减少内毒素移位,降低感染并发症及SIRS的发生率,改善临床结局。