超乳联合CO2激光辅助深层巩膜切除术治疗白内障合并青光眼的研究

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目的:  评价超乳联合CO2激光辅助深层巩膜切除术治疗白内障合并青光眼患者的疗效和安全性。  方法:  从2015年11月到2016年12月纳入我院被诊断为白内障合并原发性青光眼的患者,根据房角情况分为AB两组,A组由原发性开角型青光眼合并白内障患者组成, B 组由原发性闭角型青光眼合并白内障患者组成,两组患者均由同一名经验丰富的医生行超声乳化联合CO2激光辅助深层巩膜切除术。术后对患者随访12个月,观察并记录术前及术后1天、1周、4周、6周、3月、6月、12月最佳矫正视力、眼压及用药情况的变化,观察术中及术后大穿孔伴虹膜脱出、发生脉络膜脱离、前房出血、持续性低眼压等并发症的发生率。最佳矫正视力由标准对数视力表测得的结果转换为logMAR 视力后用于统计分析。样本中患者术前和术后各个时间点测得的眼压及术前术后最佳矫正视力均符合正态分布,采用配对t检验(paired t-test)进行术前术后的统计比较。完全成功率定义为术后不使用降眼压药物且患者眼压低于21mmHg。  结果:  患者基本情况:  本次研究纳入29人37眼诊断为白内障合并原发性青光眼的患者,平均年龄69.5岁(54—84岁),男性16人(55%),女性13人(45%),右眼20例,左眼17例。其中A组20人27眼,B组9人10眼。  原发开角型青光眼合并白内障患者(A组):  术前平均眼压为22.9±8.3 mmHg (mean±SD),平均用降眼压药物为1.96±0.90种。术后1年平均眼压为14.9±3.7 mmHg,平均使用降眼压药物为0.65±0.84种,与术前相比均显著降低(P值均小于0.05)。术后12月与术前相比,IOP降低了34.6%,使用抗青光眼药物的数量下降了67.9%,完全成功率为59.26%。术前最佳矫正视力为0.98±0.78 LogMAR (mean±SD),术后1年为0.64±0.87 LogMAR,术后视力较术前明显提高(P<0.05)。4眼(14.8%)术中大穿孔伴虹膜脱出,3眼(11.1%)术后发生了脉络膜脱离。  原发闭角型青光眼合并白内障患者组(B组):  术前平均眼压为25.3±10.6 mmHg (mean±SD),平均用降眼压药物为2.30±1.16种。术后1年平均眼压为12.6±2.9 mmHg,平均使用降眼压药物为0.60±1.26种,与术前相比均显著降低(P值均小于0.05)。术后12月与术前相比,IOP降低了50.3%,使用抗青光眼药物的数量下降了 73.9%,完全成功率为 80.0%。术前的平均最佳矫正视力是1.14±0.87 LogMAR,术后12月为0.37±0.29 LogMAR,术后视力较术前明显提高(P<0.05)。4 眼(40.0%)术中大穿孔伴虹膜脱出,1 眼(10.0%)术后脉络膜脱离,1眼(10.0%)因为伤口渗漏再次行巩膜瓣缝合。  研究结果表明两组在降眼压效果及使用降眼压药物的数量上没有显著差异。  结论:  1.超乳联合CO2激光辅助深层巩膜切除术是治疗原发性青光眼合并白内障患者的一种安全有效的方式。  2.超乳联合CO2激光辅助深层巩膜切除术在治疗原发性开角型青光眼合并白内障患者和治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者在降眼压效果上未见明显差异。
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