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目的观察Phakic6晶体、Verisyse晶体和ICL晶体三种有晶状体眼人工晶体植入术(P-IOL)应用于中国人群治疗高度近视的治疗效果、及其对眼部生理和解剖的影响,以评价其可行性、存在的问题及解决方案。
方法采用前瞻性研究,收集2004年12月——2006年3月在我院行P-IOL植入术的66例患者(131只眼),其中植入Phakic6晶体9例(18只眼),植入Verisyse晶体54例(108只眼),植入ICL晶体3例(5只眼)。进行术前/术后的视力、屈光状态、三级视功能、对比敏感度、UBM等眼部检查,比较患者术前、术后的视觉质量,分析手术的效果;比较眼部解剖的变化,分析手术对患者生理情况的影响。
结果患者年龄为34.6±12.3岁(20~49岁),男性38例(75只眼),女性28例(56只眼)。所有患者术前等效球镜度数是-16.12±6.82D,散光度数是-2.48±0.72D;术后三月等效球镜度数是-1.06±0.76D,散光度数是-1.24±0.68D。1.对视觉质量的影响:患者术前裸眼视力均小于0.1,矫正视力0.61±0.26(0.3~1.0)。术后患者裸眼视力0.76±0.21(0.5~1.2),矫正视力0.83±0.24(0.6~1.2),均达到或高于术前矫正视力。
在亮照明、亮照明+眩光、暗照明、暗照明+眩光的条件下,3、6、12、18cpd空间频率的对比敏感度在手术前后差别均有统计学差异,术后较术前明显提高。
术后约61.7%的患者出现了眩光。P-IOL光学部居中的患者,手术前后高阶像差无显著性差异;P-IOL光学部偏离中心的患者,手术前后高阶像差有显著性差异。
2.眼部生理情况的影响:术后调节力及睫状肌收缩力较术前提高(术前平均调节力2.75±0.75D,诱发最大调节时HFC为40.23±16.16dB;术后3月平均调节力4.25±1.25D,诱发最大调节时HFC为61.23±12.46dB);术后眼压稳定(术前眼压13.86±6.02mmHg,术后眼压15.24±5.86mmHg);角膜内皮细胞手术前后无明显改变(术前2796±254/mm2,术后2701±202/mm2);晶状体清亮;P-IOL光学部及袢与角膜内皮、晶状体距离稳定;部分患者下方房角色素沉着较术前增多,植入Verisyse的患者,局部有虹膜脱色素及部分虹膜萎缩的现象,但无眼压升高及慢性色素膜炎反应;P-IOL植入不影响瞳孔的正常对光反应;部分Phakic6植入术后发生了前房内旋转,及瞳孔变形;散瞳剂作用后,有部分Phakic6瞳孔不能完全恢复,发生了部分中周部虹膜嵌入袢中的情况,需要缩瞳剂作用后才能基本恢复。
结论1.P-IOL植入手术能充分矫正屈光不正,改善患者的视觉质量,尤其为不适合LASIK手术的患者提供了一个理想的新方法。
2.Phakic6植入术后1周~1年都有发生旋转的可能,术后如散瞳检查后应尽早缩瞳。
3.Verisyse同样适用于虹膜色素厚重的中国人,与其他类型的晶体相比,具有减少因为晶体光学部偏位而造成的眩光的优点。
4.部分高度近视患者中存在的明显虹膜反向膨隆,这些患者在选择手术方式时应慎用后房型P-IOL,以免增加术后由于虹膜与P-IOL的间歇性接触摩擦造成的色素播散。