颈椎病十分多见，同时颈椎病病因、病理复杂，以及脊髓损伤后的不可逆性，病残率较高，也给治疗带来困难。故探索一种有效的治疗颈椎病的方法是目前面临的挑战性的课题。 颈椎病前路椎间盘摘除减压植骨融合自从Smith and Robinson于1955年介绍以来逐渐受到人们推崇。然而随着受累节段的增多，前路手术的操作难度也增加，同时多个运动节段的融合有较高假关节及植骨相关并发症，故颈椎病应用前路钢板已引起广泛重视。自从1986年Morscher等报道了颈椎前路带锁钢板(CSLP)以后，使得颈椎前路固定得到广泛应用，也使颈椎病的治疗进入新的里程。 颈椎前路钢板固定具有术中即刻稳定，植骨融合率高，术后外固定简单，能够早期活动等优点，但是前路减压+植骨+内固定是否为很好的手术方式尚存在争论。我们对1999年至2002年52例颈椎病采用颈椎前路减压、自体髂骨植骨和钢板内固定治疗，进行随访总结，对该手术模式的应用价值进行探讨。 材料与方法 1．临床资料 本组共52例，男42例，女10例；年龄36—73岁，平均(54.0±9.9)岁。其中神经根型颈椎病10例，脊髓型颈椎病42例。病程1月至10年，平均16.6月。神经根型颈椎病术前疼痛数字等级评分(NRS 0—10分)6～9 临床医学专业学位硕士研究生学位论文 陶辫分，平均 7．9上 1刀分；脊髓型颈椎病术前 JOA评分 5～12分，平均 9．4土 1．5分。全部病例术前均进行常规X线摄片检查，包括颈椎正、侧位片和过伸过屈位动力性侧位片。所有病例均经MR或CT检查证实有椎间盘突出等原因引起神经根或脊髓受压。主要受累病变节段为单个运动节段15例，两个运动节段受累30例，三个运动节段受累7例。2．手术方式 所有病例手术均由一位富有脊柱外科经验的高年资医师主刀完成。对于单个运动节段受累患者予以椎间盘切除，两个连续运动节段受累予以该两节段间单个椎体次全切除，三个连续运动节段受累予以该两个椎体次全切除。所有病例均取自体三面皮质骼骨植骨，颈椎前路钢板系统内固定。颈椎前路钢板系统由美国Sofamor Danek公司提供，均为单皮质固定自锁钢板。3．疗效评定和随访方法 采用odom颈椎病疗效评分标准评定临床效果。脊髓型颈椎病采用日本骨科学会（JOA）制定的颈椎病脊髓功能评定法U 评分法）进行脊髓功能评定。术后一周内复查颈椎正、侧位 X片，术后 3月，6月，12年，24月进行随访，摄颈椎正、侧位片和过伸过屈位动力性侧位X片，观察植骨融合情况、椎间高度和生理曲度是否维持、内固定器械有无松动和断裂失败等，同时按上述标准进行脊髓功能评定和进行临床疗效评定。 结果1．术后疼痛评估与脊髓功能评估 52例均获得了 6到 36个月的随访，平均随访时间 18．8土 9石月，神经根型颈椎病术后疼痛数字等级评分（NRS 0—10分）（分，平均 2．5上 1．4分。脊髓型颈椎病术后 JOA评分为吕一 17分，平均 14．0土 1．9分，术后 JOA评分单运动节段融合14．4士1．5分，双运动节段融合14．0士1．8分，三运动节段融合 13．7土 2厂分；不同节段数 JOA评分无显著性差异。2．植骨融合评定及并发症 术后3—12月，所有病例植骨融合节段均获得了骨性融合，但有1例三 2． 临床医学专业学位硕士研究生学位论文 塔桑笋运动节段植骨融合患者钢板下部分植骨块被吸收。无与植骨有关的并发症，术后均无椎间高度再丢失，颈椎生理曲度维持良好。无钢板、螺钉松动移位或断裂等与内固定有关的并发症。取骼骨区有2例出现较轻的持续疼痛，三个月后消失；无血肿、感染等并发症。3．临床疗效评价 按odom颈椎病疗效评分标准，52例中优13例，良32例，中6例，差1例；优良率86．5％（45／52）。其中神经根型颈椎病优良率100％。脊髓型颈椎病优良率83．3％，不同数目节段融合的临床疗效相似。 结论 1．颈椎病采用前路减压取自体骼骨植骨前路自锁钢板内固定治疗，减压彻底，术后植骨融合率高，近期临床疗效满意。 2．单节段、双节段、三节段减压融合术后疗效相似。 3．颈椎前路钢板固定并没有明显增加手术并发症。