【摘 要】
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目的:评价沙库巴曲缬沙坦钠抑制终末期肾病（ESRD）合并慢性心力衰竭患者心肌重构的效果及安全性。方法:选取2020年11月至2011年11月我院肾内科住院的终末期肾病合并慢性心力衰竭的患者,所有患者均规律肾脏替代治疗及口服沙库巴曲缬沙坦钠（LCZ696）。根据患者射血分数情况分为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）,平均随访5.2（3.8,6.8）月,随访并排
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目的:评价沙库巴曲缬沙坦钠抑制终末期肾病（ESRD）合并慢性心力衰竭患者心肌重构的效果及安全性。方法:选取2020年11月至2011年11月我院肾内科住院的终末期肾病合并慢性心力衰竭的患者,所有患者均规律肾脏替代治疗及口服沙库巴曲缬沙坦钠（LCZ696）。根据患者射血分数情况分为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）,平均随访5.2（3.8,6.8）月,随访并排除自行停药、无法完成超声心动图及死亡的患者。比较治疗前后患者经胸超声心动图数据（左室射血分数（LVEF）,左室舒张末内径（LVDd）,左室质量指数（LVMI）,室间隔厚度（IVSTd）、左室后壁厚度（LVPWTd）,左房舒张末内径（LAEDD）,二尖瓣反流面积（MVA））,比较治疗前后患者临床资料包括:血压、心电图心率及QTC间期、纽约心功能分级（NYHA）,追踪患者化验指标:尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、血钾（K）、血钙（Ca）、血磷、C反应蛋白等。用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料符合正态分布用均数±标准差（（?）±s）表示,统计学方法采用配对t检验;非正态计量资料用M（P25、P75）表示,采用wilcoxon检验;计数资料用N（%）表示,计数资料对比采用配对卡方检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。结果:研究初步纳入94例患者,排除药物后因各种原因停药8例（血压低3例,高钾血症1例）、随访期间死亡4例),最终85例患者完成随访,平均随访5.2（3.8,6.8）月。HFpEF组:治疗后患者左室舒张末直径（51±6.6）mm较治疗前（54±6.6mm）缩小,左心室质量指数（128.2±38.8）g/m~2较治疗前（145±40.6）g/m~2改善;患者收缩压（160.0±21.9,141.2±20.9）mm Hg,舒张压[96（88.2,108）],91.5（81.5,95）]mm Hg较治疗前下降,纽约心功能分级,心电图QTc间期（463.5±32.6,449.4±3.7）较治疗治疗前改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。HFrEF组:经治疗后患者射血分数[50（43,58）]%较治疗前[37（33.38）]%增加,左房舒张末直径[42（36,45）]mm较治疗前[44（42,48）]mm缩小,左室舒张末直径[57（1,59.5）]mm较治疗前[62（57,67.5）]mm缩小,左心质量指数[138.6±35.2]g/m~2较治疗前[163.1±41.4]g/m~2改善,二尖瓣反流面积[2.8（2,5.5）]cm~2较治疗前[5.6（2.9,9.0）]cm~2改善;患者收缩压（140.2±20.8,119±21.1）mm Hg、舒张压（89.7±17,77.9±12.4）mm Hg较治疗前前下降;纽约心功能分级,心电图QTc间期[450（430,468）,468（435,492.5）]较前改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应主要是低血压（3人）、高钾血症（9人）,HFpEF组治疗前后尿素氮[17.4（13.2,22,1）,16.15（12.5,24.3）]mmol/L,肌酐（916.7±326.0,953.2±349.2）umol/L,尿酸[360.5（299,434.3）,376.5（340.0,446.5）]umol/L,血钾[4.35（3.9,5.1）,4.3（3.7,4.62）]mmol/L差异无统计学意义（p＞0.05）,HFrEF组治疗前后尿素氮[16.9（11.6,25.1）,16.5（13.5,20.3）]mmol/L,肌酐[877（640,1051）,727.5（518.8,1029.3）]umol/L,尿酸（386.6±109.1,389.4±110.1）umol/L,血钾[3.9（2.9,4.2）,3.6（3.1,4.2）]]mmol/L差异无统计学意义（p＞0.05）,未见其余不良反应。结论:1.LCZ696可有效改善维持性透析合并慢性心力衰竭患者心肌重构和NYHA分级。2.LCZ696可有效降低ESRD患者血压水平。3.在ESRD患者中LCZ696是相对安全的。
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