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肾小球滤过率（GFR）是衡量肾脏清除血液、排出废物和多余水份的能力。估测的GFR也是测定肾功能水平和判断肾脏疾病分期的最佳方法。同时GFR也是心力衰竭（HF）的全因死亡率的有力预测因子,而且对全因死亡率的预测优于左室射血分数（LVEF）。肾脏血流量（RBF）是指单位时间内通过肾单位的有效肾血浆流量。RBF降低是HF肾功能受损的主要效应机制。另外,肾小球滤过分数（FF）是影响GFR的另一个因素。滤过分数是GFR与RBF的比值,FF的提出有助于量化肾脏通过超滤从血液中去除的血浆体积,从而得出另一个衡量肾脏功能的指标。由于肾脏在维持体液稳态中的重要作用,人体通过自身调节来维持稳定的RBF,以应对各种肾外疾病的影响,例如心脏指数或动脉压的大幅度下降。即使平均动脉血压低至70mm Hg时,RBF仍可以保持恒定。而且,当RBF下降时,肾小球中的FF增加,GFR可以保持不变。只有在固有的自身调节能力耗尽后,RBF进一步下降,GFR才会下降。因此,在临床实践中需要开发一种方法来检测心衰患者早期RBF、FF和GFR的细微变化。肾灌注（RP）是一个用来描述流向肾脏的血液的术语,通常用肾闪烁图来评估;它能反映血液输送到肾脏的情况以及肾脏功能的情况。RP非常重要,它取决于HF中的RBF和静脉压力。应用99mTc-二乙基三氨基苯乙酸(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid,99mTc-DTPA)肾脏动态显像是一种公认的测定GFR的方法。重要的是,我们可以使用肾脏感兴趣区（ROI）技术产生的首次通过时间活动曲线半定量地评估RP（GFR、RBF和FF）。肾闪烁显像广泛应用于肾移植术后的移植肾的功能评估。然而,目前尚无关于其在HF中临床应用的报道。本研究的目的是与对照组相比较,采用99mTc-DTPA肾闪烁显像技术评估收缩性HF患者RP功能障碍的程度。99mTc-DTPA肾脏动态显像可用于评估HF患者的RP。本研究的目的是建立一种评估收缩期心力衰竭患者RP的新方法。我们的研究是一项回顾性、单中心、观察性研究,对86例左室射血分数≥45%的患者和31例年龄匹配的无心衰患者行99mTc-DTPA肾动态显像。根据纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级将心衰患者分为两类,轻度心力衰竭即NYHA功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级,重度心衰即NYHA功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级。研究中获得了时间-放射性活度曲线（time-activity curve,TAC）的灌注峰值时间（Tp）、灌注相斜率（Sp）、冲洗相斜率（Sw）和肾小球滤过率（GFR）。GFR用Gate’s法测定。三组进行比较,组间差异采用单因素方差分析、Bonferroni事后检验和秩和检验。对照组和HF组的GFR无明显差异,但心衰组的RP明显受损。HF中RP的特征是Tp较长,Sp和Sw较浅。HF患者的主要参数（Tp）明显延长（重度HF组为41.63±12.22s,轻度HF组为26.95±6.26s,对照组为17.84±3.17s,P<0.001）。在22s时,是鉴别心衰患者的临界点,且灵敏度（0.895）和特异性（0.935）均较高。因此,99mTc-DTPA肾动态显像是无创监测HF患者RP异常的一种新方法。第一部分心力衰竭患者肾动态显像的达峰时间特点分析目的:通过99mTc-DTPA中达峰时间的变化,观察HF患者RP及肾功能的变化,探寻能早期发现RP变化的可行性方法。方法:1.我们研究对象为HF与非HF受试者。收缩性HF定义为LVEF≤45%,并依据纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级分为:轻度HF即NYHAⅠ级和Ⅱ级,重度HF为NYHAⅢ级和Ⅳ级,对照组为年龄上相匹配的受试者,三组相比较并分析他们的临床特征与区别。2.三组受试者均行99mTc-DTPA肾脏动态显像检测,记录肾脏动态显像的TAC。GFR用Gate’s法测定同时获得了Tp等参数。统计分析三组及组间Tp的差异。3.绘制受试者操作特征曲线（ROC）分析评价Tp对轻度HF和重度心衰的诊断效能。结果:1.与对照组相比,GFR相似情况下,心衰时,Tp延长,随着HF程度加重,出现Tp显著延长:重度HF组为41.63±12.22s,轻度HF组为26.95±6.26s,对照组为17.84±3.17s（P<0.001）,提示RP受损并逐渐加重。2.在HF患者的肾功能变化中,我们发现RP的变化早于GFR的变化,早于临床症状的恶化。3.根据ROC曲线结果,利用Tp可以进一步判断HF与否,Tp为22s时可判断是否HF,24s时可鉴别轻度与重度HF,且二者特异性及敏感性均较高。小结:1.99mTc-DTPA肾脏动态显像可以无创监测受试者RP异常,在HF患者的肾功能变化中,RP的变化早于GFR的变化,早于临床症状的恶化。2.心衰时,Tp延长,随着HF程度加重,出现Tp显著延长,可以提示RP受损并逐渐加重;Tp可以用来判断HF,协助临床工作。3.99mTc-DTPA肾脏动态显像可以无创监测HF患者RP的一种可行性的新方法。第二部分心力衰竭患者肾动态显像的斜率变化特点分析目的:通过99mTc-DTPA中曲线斜率的变化,观察HF患者RP及肾功能的变化,评估早期发现肾功能变化的可行性。方法:1.我们的研究对象为HF与非HF受试者;收缩性HF定义为LVEF≤45%,并依据纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级分为:轻度HF即NYHAⅠ级和Ⅱ级,重度HF为NYHAⅢ级和Ⅳ级,对照组为年龄上相匹配的受试者,三组相比较并分析他们的临床特征与区别。2.所有受试者均行99mTc-DTPA肾脏动态显像检查,记录肾脏动态显像的首次通过TAC。GFR用Gate’s法测定。获得了Sp和Sw。统计分析三组间Sp、Sw、滤过分数FF（GFR/Sp）的差异3.对TAC每个时间点放射性计数值计算出中值,利用中值求对应导数,由导数值拟合曲线,获得TAC的曲线斜率变化图,可得出TAC的Sp、Sw和FF,统计分析三组及组间的Sp,Sw与FF等参数的差异。结果:1.非HF与HF患者的肾图形态存在显著差异:TAC曲线的升支斜率（Sp）与降支斜率（Sw）,随着HF的出现及加重,表现为变浅甚至消失。提示提示进入和流出肾脏的血流出现减少、流出受阻。2.HF组与非HF组的FF有显著不同:HF时,FF指数增大,RP受损;FF指数越大,RP受损越重。3.亚组分析显示:非缺血性HF患者与缺血性HF患者相比,当两组的NYHA功能等级相同时,两组之间的RP没有差异。也就是说,HF患者的RP变化与病因无关,无论什么病因引起的HF均会表现为RP受损。4.99mTc-DTPA肾脏动态显像是无创监测HF患者RP异常的一种可行性的新方法。小结:1.HF时,Sp与Sw,随着HF的出现及加重,表现为变浅甚至消失,FF指数增大,提示肾脏血流减少,肾小球滤过负荷加重。2.非缺血性HF患者与缺血性HF患者相比,当两组的NYHA功能等级相同时,两组之间的RP没有差异。HF均会表现为RP受损,与HF的病因无关。3.99mTc-DTPA肾脏动态显像是一种方便、可行的无创监测HF患者RP异常的新方法。