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目的:脑血管病是世界范围内严重威胁人类生命和健康的主要疾病之一,它有较高的发病率和死亡率,往往会导致偏瘫、失语等严重的后遗症,并且随着年龄的增长,脑卒中的风险也在逐渐的升高,虽然给予其积极的治疗,脑卒中的复发率仍然很高,因此预防脑卒中复发具有很重要的现实意义。引起脑卒中的原因很多,颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranialatherosclerotic stenosis, IAS)是导致缺血性脑血管病(ischemiccerebrovascular disease, ICVD)的一个重要因素,而IAS的自然病程呈进展性以及多部位损害的特点,并且有很高的临床复发风险,因此,预防动脉粥样硬化斑块的进展可能会减少脑血管病的复发。IAS常见的危险因素有:年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症等,其治疗方法包括内科治疗、外科治疗和血管内治疗;IAS的内科治疗包括抗栓药、调脂治疗以及控制危险因素。他汀类药物属于3-羟甲基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,它能够有效降低血浆甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)的水平,并且还能使高密度脂蛋白(HDL)轻度升高。目前研究已证实阿托伐他汀钙不但能够降低血脂,还具有抗炎、改善血管内皮功能、稳定斑块等作用。一些影像学试验表明,他汀类药物可以稳定甚至逆转颈动脉及冠脉粥样硬化,从而减少心脑血管事件的风险。本试验探讨不同剂量的阿托伐他汀钙的降脂作用,应用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)技术评价其对颅内动脉重度狭窄或闭塞的影响,并且观察阿托伐他汀钙预防ICVD的复发和药物的安全性。方法:选择2012年5月-2013年3月在河北医科大学第二医院神经内科住院治疗及门诊就诊的ICVD患者90例,所有患者经头颅MRA检查颅内动脉为重度狭窄或闭塞。将患者随机分为3组,每组30人,A组采用ICVD的常规治疗方法,B组给予常规治疗+阿托伐他汀钙20mg1/晚,C组给予常规治疗+阿托伐他汀钙10mg1/晚。随访观察12个月,主要的观察指标包括治疗前后血脂水平、头颅MRA的评定。安全性指标包括肝功能、肾功能、血常规、肌酶、血糖以及观察有无不良反应(包括胃肠道症状、肌肉疼痛、感觉异常等)。结果:1血脂水平分析:组内比较:治疗1年后,A组血浆中TC、TG、LDL、HDL浓度较治疗前无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组与治疗前比较均能明显降低血浆中TC、TG、LDL浓度,差异有统计学意义(P<0.05),而HDL较治疗前无明显改变(P>0.05)。组间比较:治疗前三组之间血浆中TC、TG、LDL、HDL浓度无明显差异(P>0.05);治疗1年后,三组间TC、TG、LDL浓度差异有统计学意义(P<0.05),而HDL浓度无明显差异(P>0.05),然后进行两两比较,与A组比较,B组、C组TC、TG、LDL浓度显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),B组、C组之间TC、TG、LDL浓度差异无统计学意义(P>0.05)。2头颅MRA结果比较:经治疗1年后,三组之间差异有统计学意义(P<0.05),然后进行两两比较,调整检验水准α'=α/3=0.0167,结果示:B组与A组、C组比较,均能明显提高IAS的好转率,差异有统计学意义(P<0.0167),A组、C组治疗前后MRA结果差异无统计学意义(P>0.0167)。3ICVD复发率比较:治疗1年后,A组、B组、C组发生ICVD的比率分别为24.1%、0、3.6%,三组之间ICVD的复发率差异有统计学意义(P<0.05),然后三组间进行两两比较,调整检验水准α'=α/(3+1)=0.0125,结果示:B组、C组分别与A组比较,ICVD的复发率均明显降低,差异有统计学意义(P<0.0125),但B组与C组比较ICVD复发率无明显差异(P>0.0125)。4药物安全性评价:A组、B组、C组不良事件的发生率分别为6.9%、16.7%、10.3%,其中1例因转氨酶升高>3倍、1例因肌酶升高>5倍、1例因胃不耐受而退出试验,三组之间不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对伴有IAS的缺血性脑血管病患者,长期口服阿托伐他汀钙能够有效降低患者的血脂水平,预防缺血性脑血管病的复发,而药物不良反应率并未明显增加,并且口服阿托伐他汀钙20mg能够阻止颅内动脉粥样硬化的进展甚至逆转斑块,可在临床治疗中推广应用。