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异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,是妇产科常见的急腹症之一,近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势。随着诊断和治疗技术的进步,尤其是B型超声和放射免疫测定β-HCG的普及,异位妊娠的确诊率明显提高,同时异位妊娠患者中未婚未育人群的比例增加,对保留生育功能的要求更为迫切,采用药物保守治疗的情况越来越多。本研究将我院2005年1月-2008年12月收治的569例药物保守治疗的异位妊娠病例做一回顾性总结,探讨不同因素对于异位妊娠药物治疗的预测作用,以便今后更好地选择异位妊娠药物保守治疗指征。
资料与方法:
1.一般资料回顾分析2005年1月-2008年12月,我院收治的异位妊娠药物治疗的患者569例。所有患者均符合人民卫生出版社第七版《妇产科学》异位妊娠诊断标准。年龄19-42岁,中位数27岁。平均孕次(1.7±0.4)次,平均产次(1.8±0.4)次,平均停经天数57天。
2.观察及治疗方法治疗方案为甲氨蝶呤(MTX)50mg单次肌肉注射配合米非司酮片50mg每天两次口服,7日为一疗程。在治疗第4日和第7日测血hCG值,若血hCG如7天后不下降或下降<15%,重复给予MTX50mg肌注。治疗期间,应用B型超声和血hCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副反应。
记录所有患者入院后的(1)生命体征变化;(2)腹痛情况;(3)每次血hCG的测定的数值(4)血WBC、肝肾功能检测;(5)B超观察包块情况。
3.参照人民卫生出版社第七版《妇产科学》,异位妊娠药物治疗失败标准:(1)用药治疗14日血hCG不降或上升(2)病情无改善,甚至出现腹痛或原有腹痛明显加剧或输卵管破裂症状,需要进行手术者。异位妊娠药物治疗成功标准:(1)用药治疗14日血hCG持续下降(2)腹痛缓解或消失(3)阴道流血减少。
4.统计方法
资料经整理后,连续性变量采用t检验,非正态分布变量采用秩和检验,分类变量采用x2检验,P<0.05的因素进行多因素Logistic模型分析。所有的统计分析均用统计软件spss13.0处理。
结果:
1药物治疗成功组与失败组孕次、产次、年龄、孕产次、阴道流血天数间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者停经天数、腹痛天数间差异在单因素分析中有统计学意义(P<0.05),成功组的平均停经天数为47天,失败组50天;但在多因素分析中,两组患者停经天数、腹痛天数间差异没有统计学意义(P>0.05)。
2成功组与失败组的血HCG资料比较中,将两组患者的血hCG值分为<3000mIU/ml,3000-5000mIU/ml,>5000mIU/ml三组,血hCG<3000mIU/ml的成功组有416例(98.4%),而失败组仅有90例(61.6%),成功率为82.2%。血hCG>5000mIU/ml的成功组只有4例(0.95%),而失败组有41例(28.1%),成功率仅为8.89%。
3成功组与失败组的B超情况资料比较中,将两组患者按B超检查包块直径大小分为<4cm,4-5cm,>5cm三组,B超盆腔积液最大厚径分为<1mm,1-15mm,>15mm三组,内膜厚度分为<10mm,10-15mm,>15mm三组。两组B超检查包块直径、子宫内膜厚度之间差异有统计学意义(P<0.05),入院时B超检查包块大小<4cm的患者,药物保守治疗的成功率为77.9%。入院时B超检查包块大小>5cm的患者,药物保守治疗的成功率为25.9%。入院时内膜厚度<10mm的患者,药物治疗成功率达89.9%,而入院时子宫内膜厚度>15mm的患者,保守治疗成功率明显下降,仅为27.6%。
结论:
1.血清HCG水平、B超显示盆腔包块直径为影响异位妊娠药物治疗效果的因素,血清hCG水平越高、B超显示盆腔包块越大,异位妊娠药物保守治疗成功率越低。2.我们选择药物保守治疗的病例,以血hCG<3000mIU/ml、B超检查包块直径<4cm为宜。