论文部分内容阅读
目的通过测量影像学指标观察并总结膝关节骨关节炎（内翻型）患者的膝关节外侧结构的规律性变化,进而研究该变化与骨关节炎的发生及进展的相关性,为临床上更加充分地评估膝关节骨关节炎病情、制定预防或延缓膝关节骨关节炎的发生及进展的策略提供新的思路。方法第一部分:以就诊于青岛大学附属医院的1072例患者（共1072膝）为研究对象,其中男376例,女696例,年龄（66.84±7.04）岁,体质指数（26.98±3.22）kg/m2。依据Kellgren-Lawrence分级评定膝关节是否患有骨关节炎及影像学严重程度分级。通过膝关节标准正侧位X线片和标准全下肢负重位X线片测量胫骨近端内侧角（Medial proximal tibial angle,MPTA）、关节线会聚角（Joint line convergence angle,JLCA）及髋-膝-踝角（Hip-knee-ankle angle,HKAA）,以反映膝关节内翻畸形程度;测量3个膝关节外侧形态学指标,分别是外侧胫骨平台宽度（Lateral plateau widening,LPW）、近段腓骨曲率（Proximal fibula curvature,PFC）和腓骨头高度（Fibular head height,FH）。记录患者年龄、性别、身高、体重、体质指数。Kellgren-Lawrence分级0-I级为无骨关节炎组,Kellgren-Lawrence分级II-IV级为骨关节炎组,比较两组患者年龄、性别、身高、体重、体质指数、胫骨近端内侧角、关节线会聚角、髋-膝-踝角、外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率、腓骨头高度的差异有无统计学意义,采用二分类Logistic回归进一步分析外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率、腓骨头高度与膝关节骨关节炎是否发病之间的相关性。采用有序多分类Logistic回归分析外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率和腓骨头高度与Kellgren-Lawrence分级（影像学严重程度）之间的相关性;采用Pearson相关分析胫骨近端内侧角、关节线会聚角及髋-膝-踝角之间的相关性,若两两之间均存在明显的相关性,进行因子分析降维提取胫骨近端内侧角、关节线会聚角和髋-膝-踝角的主成分综合反映膝关节内翻畸形程度,然后采用多元线性回归分析外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率及腓骨头高度与内翻畸形程度之间的相关性。第二部分:以2014年1月至2021年7月就诊于青岛大学附属医院接受膝关节双间室置换术的132名患者（153膝）为研究对象,男33例,女99例,发病年龄（63.38±7.64）岁,范围（51-76）岁;体质指数（26.19±2.66）kg/m2,范围（19.96-32.23）kg/m2。使用院内HIS系统查询每个患者完整的就诊信息,根据纳入排除标准进行筛选,即初次就诊时诊断为轻度膝关节骨关节炎（内翻型）（Kellgren–Lawrence分级II级）,末次就诊时诊断为重度膝关节骨关节炎（内翻型）（Kellgren–Lawrence分级IV级）并接受膝关节双间室置换术治疗的患者。两次就诊间隔的时间定义为膝关节剩余寿命。在膝关节标准正侧位X线片上分别测量每位患者两次就诊时的胫骨近端内侧角、关节线会聚角、外侧胫骨平台宽度、腓骨头高度,分别记为MPTA0、JLCA0、LPW0、FH0（首次就诊）和MPTAT、JLCAT、LPWT、FHT（末次就诊）,分别计算4个指标的变化量和变化率,分别记为c MPTA、c JLCA、c LPW、c FH和ΔMPTA、ΔJLCA、ΔLPW、ΔFH,记录患者发病年龄、性别、身高、体重、体质指数。采用单因素分析和多元线性回归分析各个指标与膝关节剩余寿命之间的相关性。最后使用有统计学意义的指标建立关于膝关节剩余寿命的预测模型。结果第一部分:骨关节炎组患者的外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率明显大于无骨关节炎组,腓骨头高度明显小于无骨关节炎组,差异均有统计学意义。外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率和腓骨头高度均与内翻型膝关节骨关节炎是否发病相关。因子分析结果显示3个内翻畸形指标共被提取1个主成分,命名为“膝关节内翻畸形程度主成分得分”,有序多分类Logistic回归和多元线性回归分析结果显示,调整年龄、性别、体质指数的影响后,外侧胫骨平台宽度、近段腓骨曲率与骨关节炎严重程度及内翻畸形程度之间分别呈正相关,腓骨头高度与骨关节炎严重程度及内翻畸形程度之间分别呈负相关（P＜0.05）。第二部分:ΔMPTA和ΔJLCA分别与膝关节剩余寿命有相关性（r=-0.523,-0.480;P＜0.05）,但是纳入多元线性回归分析时没有统计学意义;ΔLPW和ΔFH与膝关节剩余寿命之间呈显著的负相关且纳入多元线性回归分析时有统计学意义（ΔLPW,β=-527.623,t=-2.896,P=0.006;ΔFH,β=-319.778,t=-2.089,P=0.035）,以此建立膝关节剩余寿命相关的预测模型:膝关节剩余寿命=104.275-319.778×ΔFH-527.623×ΔLPW。结论膝关节骨关节炎（内翻型）患者的外侧膝关节形态发生了规律性变化,包括胫骨平台外脱位、近段腓骨曲率增加及腓骨头相对于胫骨平台水平升高。外侧胫骨平台宽度和腓骨头高度随时间的变化率可以预测膝关节剩余寿命,即骨关节炎进展速度。