冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。它是一种常见病、多发病，是导致人类死亡的主要疾病之一。目前我国冠心病发病率及死亡率正呈较快上升趋势，发病年龄呈现年轻化的趋势；有一半以上冠心病病人首次发作是心肌梗死。早期诊断冠心病可以早期治疗并恢复心肌供血，改善患者症状，提高患者的生活质量，甚至挽救患者的生命。所以，早期诊断冠心病有十分重要的意义。 早期诊断冠心病的方法除了根据临床症状外，更重要的是影像学检查。选择性冠状动脉造影一直是诊断冠心病的金标准，是介入治疗赖以实施的基础。由于选择性冠状动脉造影的有创性及具有一定的潜在危险性，使得这一技术在应用上，特别是大规模筛查冠心病患者方面受到一定限制。近来，冠状动脉的无创性检查成为影像学界的研究热点之一。电子束CT和MRI已经初步应用于冠心病的诊断研究，但前者分辨率偏低，仅能用于冠状动脉近段或中段的评价，而后者扫描时间较长，空间分辨率也受限制，其临床应用受到限制。2002年，16层螺旋CT问世，其在技术上的进步使得螺旋CT冠状动脉成像正式步入临床应用，但16层螺旋CT扫描时间需要10秒左右，心率和呼吸对图像质量仍有一定的影响，从而影响了医务人员对结果的判断。 64层螺旋CT是新近螺旋CT扫描成像技术进步的结果，它的探测器排数已增至64排(64×0.625mm探测器单元)，螺旋扫描速度更快(330ms/周)，时间分辨力显著提高(165ms)，CT扫描时间仅需5s左右，较16层螺旋CT缩短了一半，在一次屏气时间内完成对整个心脏容积的无间隔的螺旋数据采集，可减少心率和呼吸对图像质量的影响。空间分辨率提高到0.4mm×0.4mm×0.4mm，实现了各向同性体素扫描。目前有关16层螺旋CT冠状动脉成像的研究较多，有关64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用的研究甚少，有关它在冠心病筛查方面的准确性如何尚无详细报道。为了解、评估64层螺旋CT冠状动脉成像技术在临床中的应用价值与意义，我们以选择性冠状动脉造影为金标准，对多层螺旋CT冠状动脉成像技术进行了分析评价。 第一部分64层螺旋CT冠状动脉成像技术检测冠状动脉病变的临床价值分析目的：通过比较64层螺旋CT冠状动脉成像技术及选择性冠状动脉造影技术检测冠状动脉病变的结果，分析64层螺旋CT冠状动脉成像技术临床价值。 方法：选取2006年接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查并在一个月内接受选择性冠状动脉造影检查的113例病人，将64层螺旋CT冠脉成像结果与随后的选择性冠状动脉造影检查结果进行比较分析。 结果：共计收集113个病人的1017个冠状动脉节段，其中可评价节段为910个，不可评价节段为107个：左主干成像优良率最高，左前降支其次，左回旋支次之，右冠状动脉最差。64层螺旋CT诊断冠心病的灵敏度为73.83％，特异度为96.98％，一致率93.19％，阳性预测值为82.71％，阴性预测值为94.98％，阳性似然比24.447。对心肌桥的发现率为64.52％(20/31)。64层螺旋CT发现右冠状动脉一右心室瘘1例，与选择性冠状动脉造影检查结果一致。 结论：64层螺旋CT冠状动脉成像具有较高的特异度、阴性预测值、阳性似然比，诊断冠心病有很高的准确性：64层螺旋CT冠状动脉成像可以清晰地显示心肌桥和冠状动脉畸形，但对心肌桥的诊断仍有一定的局限性。 第二部分64层螺旋cT冠状动脉成像技术检测冠状动脉内斑块的能力的研究目的：探讨64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉内斑块的检测能力。 方法：选取2006年接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查并在一个月内接受选择性冠状动脉造影检查的113例病人，将64层螺旋CT冠脉成像检测冠状动脉内斑块的结果与随后的选择性冠状动脉造影检查结果进行比较分析。 结果：113个病人中，64层螺旋CT冠状动脉成像检查共发现冠状动脉内有斑块者99人，无斑块者14人，其中无斑块组病人的年龄较轻；共发现软斑块111个，钙化斑块161个，混合斑块63个，以冠状动脉近段斑块数量最多(占52.55％)。113人中，经冠状动脉造影确诊冠心病86例。86个冠心病病人中，钙化斑块在无狭窄和轻度狭窄的冠状动脉节段分布最多，软斑块和混合斑块则在中度狭窄的冠状动脉节段内分布最多；分布在左前降支和左回旋支的斑块所在冠状动脉节段的狭窄程度以中度狭窄的居多，而分布在右冠状动脉和左主干的斑块以所在冠状动脉节段的狭窄程度以轻度狭窄或无狭窄的居多；分布在不同血管分支、不同冠状动脉节段的软斑块与软斑块所在冠状动脉节段的狭窄相程度之间无统计学差异。86个经冠状动脉造影确诊的冠心病病人被分成急性冠脉综合征组(42例)和稳定型心绞痛组(44例)。急性冠脉综合征组中，64层螺旋CT冠状动脉成像检查发现软斑块62个，稳定型心绞痛组中，64层螺旋CT冠状动脉成像检查发现软斑块43个，急性冠脉综合征组的软斑块数多于稳定型心绞痛组的软斑块数。急性冠脉综合征组和稳定型心绞痛组软斑块所在冠状动脉节段的狭窄程度无统计学差异；两组软斑块的所在血管分支、所在冠状动脉节段与所在冠状动脉节段的狭窄程度之间亦无统计学差异。 结论：64层螺旋CT冠状动脉成像可以清晰地显示冠状动脉内斑块的情况，根据CT值区分斑块类型，尽早识别不稳定斑块以采取干预措施，稳定斑块，减少急性心血管事件的发生。 第三部分64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉内支架置入术后再狭窄的临床应用价值分析目的：探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉内支架置入术后再狭窄诊断中的临床应用价值。 方法：选取2006年在复旦大学附属中山医院进行冠状动脉内支架置入术并于术后来院复查，复查时均先接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查并在随后的1个月内接受选择性冠状动脉造影检查的7例病人，将64层螺旋CT冠脉成像结果与随后的选择性冠状动脉造影检查结果进行比较分析。 结果：7例冠状动脉内支架置入术后复查病人共有冠状动脉内支架9枚，均为药物支架，所有支架均在CT图像上得到正确显示；SCA诊断l枚支架存在支架外再狭窄，支架再狭窄发生率为11.11％(1/9)。64层螺旋CT冠状动脉成像检查正确诊断1枚支架存在支架外再狭窄，误诊1枚支架存在支架外再狭窄；64层螺旋CT冠状动脉成像检查诊断支架再狭窄的敏感度为100％(1/1)，特异度为87.5％(7/8)，一致率为88.89％(8/9)，阳性预测值为100％(1/1)，阴性预测值为87.5％(7/8)，阳性似然比为10.72。 结论：64层螺旋cT冠状动脉成像可以清晰显示冠状动脉内支架情况，可以用作冠状动脉内支架置入术后的随访手段之一。