1概述高等医学院校临床教学质量受各教学环节多种因素的影响,而临床兼职教师素质和水平是关键的因素之一。临床兼职教师对学生的影响是通过其从事带教活动时表现出来的各种行为方式来实现的。对当前高等医学院校临床兼职教师教学行为的现状进行调查,分析不同类型临床兼职教师的教学行为特征,研究教学行为对教学质量的影响,对改善临床兼职教师教学行为和提升临床教学质量具有重要的理论和现实意义。本研究在进行大量文献查阅、专家和学生咨询以及预调查的基础上,以某医科大学临床教学一线的兼职教师作为研究对象,以临床兼职教师教学行为现状及其对教学质量影响的研究为切入点,将行为流行病学现场调查、病例对照研究方法在教育管理研究中的运用进行了初步实践和探索。以临床兼职教师教学质量的结果作为应变量,影响教学质量的教学行为因素为自变量进行Logistic回归分析,进行了多组病例对照研究,对不同教学质量水平临床兼职教师的教学行为进行了比较研究,成功筛选出影响临床教学质量的关键行为因素。并结合当前教学的实际情况,提出了主要的干预措施,供相关教师及教学管理(服务)部门今后工作的参考。2研究目的2.1通过课题研究,建立一套科学、有效、可操作性强的评价指标体系,实现对临床兼职教师教学行为质量的适时评价。2.2从学生和教师两个角度对高等医学院校临床兼职教师教学行为进行研究,科学描述高等医学院校临床兼职教师教学行为的现状,研究教学优秀、教学不良和教学普通教师的行为特征。2.3为高校临床教学管理部门进行教学管理反思、推动临床兼职教师开展教学反思、探索和建立一套可行的高等医学院校临床兼职教师教学行为干预方案提供决策理论依据。3研究对象本研究以某高等医学院校参与一线教学的临床兼职教师为研究对象。为避免该院校临床兼职教师的人员变动、参与临床教学的次数等混杂因素的干扰,客观反映临床兼职教师教学行为与教学质量的关系,本研究对调查对象设定了如下入选条件:①近3年稳定在本科临床教学一线的兼职教师(至少参与一年以上教学);②教学质量同时被学生和科教科进行过3次以上评估的兼职教师。根据近3年来的兼职教师临床教学工作统计和评价情况,符合要求的教师共有1000名。4研究方法4.1临床兼职教师教学行为质量评价指标体系的构建研究运用系统分析法、文献研究法、Delphi法、层次分析法,构建临床兼职教师教学质量学生评价和专家评价指标体系,经过实测、统计分析和改进,进一步完善和确立指标体系。4.2临床兼职教师教学行为及现状对教学质量影响的研究4.2.1调查表的设计根据流行病学描述性研究和病例对照研究的理论和方法,围绕课题研究目的,在文献复习基础上,通过会议研讨、问卷咨询等形式开展专家咨询,制定调查问卷,在预调查的基础上,对问卷的信度、效度进行实测,改进和确定调查问卷内容和格式。通过预测试、主成分分析和因子分析等方法对问卷的信度、效度进行检测和改进。4.2.2调查方法运用研制的调查问卷,按一人一卷实行现场调查。在问卷内容不涉及个人隐私的前提下,为提高问卷应答质量,在调查中对署名问题采用了回避方法:问卷调查采取不署名的形式,但在问卷的页码处标注调查对象的识别信息。为维护调查对象的信息不外泄给课题研究人员以外的其他人,将问卷和一个空白信封放入标有调查对象姓名的大信封中,提示问卷填写者用空白信封将填写后的问卷密封后交回。由教务处实践教学科牵头、各教学医院科教科负责人共同参与,组成30人的调查小组。在对调查组成员进行详细说明和培训后,由各调查组成员将问卷在同一时间逐一发到本单位的调查对象手上,并在3天内将问卷收回。各调查组成员同时作为问卷填写的咨询人员,解答有关填写问题,调查组设立和公布了热线咨询联系人、电话、电子邮箱,随时解答有关问题。4.2.3数据录入和整理由研究者本人带领3位录入员组成数据录入小组,录入小组在5天内运用SPSS12.0软件完成录入和核对工作,根据课题研究的需要对数据进行遴选分类、标注和整理,建立数据库。录入完成后,对数据进行两次总体核对,一次抽样核对。4.2.4统计学方法所有的数据运用SPSS12.0软件录入,建立了《临床兼职教师教学行为及现状对教学质量影响研究》的数据库,运用x~2检验和秩和检验对临床教学质量和教学行为的分布进行统计学分析和描述;运用Logistic回归分析方法对病例组和对照组进行研究。4.2.5病例对照研究临床兼职教师的教学质量评价结果采用学生、专家评分的加权总分,能比较准确地反馈临床兼职教师的教学质量。将加权总分折算为百分等级分数,取前32%为教学优秀;后32%为教学不良;中间人群为教学普通。运用流行病学病例对照研究方法,对影响临床教学质量的相关行为因素进行Logistic回归分析,开展多组病例对照研究,对不同特征临床兼职教师人群的教学行为进行比较研究,从中寻找影响临床教学质量的“危险行为因素”。5研究结果5.1建立了一个科学、有效、可操作性强的临床教学质量评价指标体系本研究通过专家咨询、统计学分析测试,建立了一个科学、有效、可操作性强的临床教学质量评价指标体系,在临床教学管理实践中有序地开展并取得了良好的效果,解决了对临床兼职教师教学质量进行量化评价的关键问题,也为本课题的开展奠定了基础。5.2临床教学质量在不同教学行为特征人群中的分布有统计学差异课题研究发现,临床教学质量的分布在第一学历、担任教学组长或秘书等2类人群中有统计学差异。临床教学质量在27种不同教学行为表现的教师人群中的分布有统计学差异。分别是:语言表达能力、沟通交流能力、注重仪表、重视常见病教学、组织教学查房、组织小讲课、注重思维能力培养、教学工作重视程度、教学工作努力程度、时间精力投入教学情况、对病人爱护程度、做好教学努力程度、感受学校激励程度、教学评估影响程度、鼓励学生努力学习、激励和肯定学生、注重教学方法、鼓励学生提问、与学生探讨式学习、对待学生回答问题方式、阅读教育学书籍、知识量的掌握、师生关系、参加校外教学培训、参加学校教学培训、对个人表现满意度、带教对教学促进程度等。5.3探索了行为流行病学现场调查、病例对照研究方法在教育管理研究中的运用课题以临床兼职教师教学行为现状及其对教学质量影响的研究为切入点,将行为流行病学现场调查、病例对照研究方法在教育管理研究中的运用进行了初步实践和探索。6研究结论6.1结论一:横断面调查揭示临床教学质量在不同教学行为特征人群中的分布有统计学差异。6.2结论二:临床教学质量受多种教学行为因素的共同影响。6.3结论三:行为流行病学理论和方法能够成功运用于教育管理研究。探索流行病学与教育管理学的结合,有良好的研究和运用前景,也具有非常重要的现实和理论意义。6.4结论四:对临床兼职教师教学行为进行干预的关键策略和方向有三点:一是有效开展临床兼职教师培训与指导;二是加强对临床兼职教师的督导、监控与考核;三是建立科学的临床兼职教师教学行为激励机制。