论文部分内容阅读
背景小肠是位于腹腔内的管状结构,在右侧髂窝区与大肠相连续,上连幽门,下至回盲瓣,根据解剖位置及功能分为十二指肠、空肠、回肠三部分。因小肠疾病表现出了临床症状不典型,加之位置隐匿,难以明确病因和定位部位。随着医学的发展,各种各样检查小肠的方法不断被发明与改进。其中,小肠钡剂造影检查成本低,对仪器设备要求不高,但其缺点诊断率低,无法满意的观察全小肠,随着CT及磁共振技术的不断发展,小肠钡剂灌肠逐渐被CTE及MRE所取代。MRE的图像虽然质量高,但检查及成像时间长,成本及对设备要求较高,很多患者无法耐受;小肠血管造影无法清楚地显示肠道粘膜及管壁病变。临床上随着胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)、单气囊小肠镜(single-balloon enteroscopy,SBE)在小肠检查临床中的应用,提高了小肠疾病的检出率。诊断小肠疾病的诊断方法虽然多,但是应该优选哪种检查手段,目前尚有争议。因此,我们回顾性研究,比较单气囊小肠镜和胶囊内镜检查在小肠疾病的检出率、诊断率、依从性和不良反应发生率等方面,探讨单气囊小肠镜和胶囊内镜检查在小肠疾病诊断中的有效性、安全性和应用前景,并提出比较实用的小肠疾病诊治流程以供临床参考。目的通过对比单气囊小肠镜和胶囊内镜对小肠各种疾病的诊断率、检出率,探讨单气囊小肠镜和胶囊内镜在小肠疾病临床诊治应用中的意义。方法回顾性分析2015.06-2019.02期间在滨州医学院烟台附属医院消化内科住院的患者,怀疑小肠疾病需完善单气囊小肠镜或/和胶囊内镜检查者,单气囊小肠镜组80例,胶囊内镜组80例,分析结果,计算各组的检出率。结果1.80例单气囊小肠镜检查中,检出阳性55例(68.8%);80例胶囊内镜检查中,检出阳性51例(63.7%),两组比较P=0.504,无显著差异。2.炎性病变和新生物是临床上常见原因。炎性病变中,单气囊小肠镜19例(34.5%),胶囊内镜19例(37.3%),两组比较P=0.771;新生物病变中,单气囊小肠镜14例(25.5%),胶囊内镜17例(33.3%),两组比较P=0.373,临床上通过小肠镜和胶囊内镜检查率无统计学意义。3.发生在空肠病变较多,单气囊小肠镜24例(43.6%),胶囊内镜21例(41.2%),两组比较P=0.798,无统计学差异。4.单气囊小肠镜与胶囊内镜不良反应分别为26例(32.5%)、9例(11.3%),两组比较P=0.001<0.05,有统计学差异。5.腹胀/腹痛(9例,11.3%)为单气囊小肠镜主要不良反应,恶心/呕吐(5例,7.5%)为胶囊内镜主要不良反应。结论1.单气囊小肠镜和胶囊内镜对小肠疾病总体阳性检出率相似。2.新生物和炎症性改变为小肠最常见的疾病,主要部位发生在空肠较多。3.单气囊小肠镜不良反应较胶囊内镜大,其中腹胀/腹痛为单气囊小肠镜主要不良反应,恶心/呕吐为胶囊内镜不良反应,提示临床可首选胶囊内镜检查,发现病变后完善小肠镜检查,必要时行内镜下治疗。背景不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)为消化内科常见的急危症,小肠出血是最常见的病因。因小肠特殊解剖结构,导致病因查找困难。随着临床上胶囊内镜和小肠镜的应用,诊断OGIB的病因有了巨大飞跃。目前诊断小肠疾病的首选胶囊内镜和小肠镜检查,也是查找OGIB病因的主要手段。SBE是基于DBE发展而来的,具有更灵活的镜体,从而具有更大的视觉。近年来,SBE用来作为在全身麻醉或清醒镇静下诊断OGIB的紧急手段,诊断率因镇静条件和治疗过程也不同。此外,患者在手术过程中的反应也影响诊断结果。根据以往的研究,SBE诊断程序的并发症发生率较低,而治疗程序的并发症可能高达8%。SBE手术中常见的并发症有出血、穿孔、胰腺炎等。镇静的选择可能对急诊SBE在OGIB的诊断价值和安全性起着至关重要的作用。因此,本研究旨在评估急诊SBE在全身麻醉或清醒镇静下对OGIB的诊断价值及安全性。目的评价急诊单气囊小肠镜(single-balloon enteroscopy,SBE)在不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2015.06-2018.06期间在滨州医学院烟台附属医院消化内科住院的OGIB患者102例。根据患者的年龄和性别、手术和麻醉的类型、出血类型(显性或隐性)和SBE路线(经口或肛门),计算总的诊断率和检出率以及不良反应。结果1.102例患者中,阳性66例,可疑阳性11例,总诊断率为64.7%,检出率为75.5%。2.溃疡(19.6%)和肿瘤(16.7%)是OGIB最常见的原因。3.与年龄<60岁组相比,≥60岁组的诊断率和检出率分别为74.2%和60.6%,P=0.185;83.9%和 71.8%,P=0.194,但无统计学意义。4.急诊 SBE 的诊断率和检出率(68.6%vs.35.3%,P=0.023;80.0%vs.47.1%,P=0.016)明显高于非急诊SBE。5.入院24小时完善SBE的诊断率均高于2-7天、1周的诊断率(88.0%vs.61.5%,P=0.030;88.0%vs.53.8%,P=0.007)。6.对于显性出血,24小时、2-7天、1周的诊断率差异有统计学意义(100.0%vs.57.1%,P=0.006;100.0%vs.57.1%,P=0.006)。对于隐匿性出血,两两比较无统计学差异。7.全麻组的检出率显著高于清醒镇静组(87.9%vs.63.9%,P=0.004)。8.全身麻醉下的不良事件发生率低于清醒镇静下的不良事件发生率(28.8%vs.69.4%,P=0.020)。不同时间点的不良反应无显著性差异(P>0.05)。结论1.溃疡在不明原因消化道出血患者中发病率最高的,其次为肿瘤;可疑阳性的病变最常见为小肠非特异性炎症。2.年龄≥60岁患者行SBE发现病变的阳性率与年龄<60岁患者相似。3.行急诊SBE检查的OGIB患者诊断率、检出率高于非急诊SBE患者,进一步说明急诊SBE的必要性。4.全身麻醉下行SBE与清醒镇静下行SBE比较,全身麻醉下OGIB患者诊断率和检出率高,条件允许下,全身麻醉下SBE检查可提高病变的诊断率和检出率。5.OGIB患者中,显性出血患者发现病变部位的诊断率高于隐性出血患者。6.经口、经肛途径不同,对诊断率和检出率无明显影响。7.全身麻醉下安全性与清醒镇静下安全性一致。