下颌偏斜与颞下颌关节内结构改变的相关性研究

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目的:临床研究发现下颌偏斜与颞下颌关节内结构紊乱关系密切。本研究旨在通过定量分析下颌偏斜患者头颅定位正位片、矢状位和冠状位的核磁共振影像,了解其颅面部形态特征、双侧髁突位置、双侧关节盘位置,并与下颌偏斜的相关联程度,进一步分析下颌偏斜患者颞下颌关节结构特点及与下颌偏斜程度的相关性。方法:选取浙江大学附属口腔医院正畸科就诊的下颌偏斜患者13名(男2人,女11人,年龄18.91±5.58岁)拍摄头颅定位正位片,测量相关解剖标志,评估下颌偏斜患者颅面形态结构。于闭口冠状位、矢状位进行核磁共振扫描,描绘测量相关解剖标志点、建立相关测量参照平面,分析双侧颞下颌关节结构。并对颅面形态指标、双侧关节盘移位程度、髁突移位程度、进行配对t检验,比较是否有显著性差异。并运用spearman相关分析检验关节盘移位程度、髁突移位程度与下颌偏斜严重程度是否存在相关性。结果:(1)颅面形态结构特点:下颌偏斜患者前鼻棘点(ANS)、上中线(U1)、下中线(L1)、颏点(Me)分别向偏斜侧偏斜0.45±1.19mm、1.01±1.94mm、2.92±1.84mm、4.62±3.05mm,颧颞平面(FMxP),合平面(FOP),下颌平面(FMdP)分别向健侧倾斜-0.15±0.96°、0.87±1.93°、1.17±2.07°,偏斜侧下颌升支、下颌体、下颌骨总长度分别减少:4.49±3.47mm(p<0.01)、5.45±7.45mm(p<0.05)、7.75±6.95mm(p<0.01),并且下颌升支减少最为显著。(2)颞下颌关节结构特点(矢状位):双侧关节间隙指数差值为:-7.56±21.47,无显著性差异。双侧盘突角差值为:38.80±34.48°,偏斜侧明显大于对侧,有显著性差异(p<0.01),并且双侧移位程度存在相关性,相关系数为:0.609,呈显著正相关性(p<0.05)。(3)颞下颌关节结构特点(冠状位):偏斜侧外侧关节盘与髁突的距离(e/d)相对健侧明显增加0.10±0.15,内侧关节盘与髁突的距离(f/d)相对健侧明显减少0.17±0.22,有显著性差异(P<0.05)。(4)双侧关节内结构对称性分析显示:偏斜侧髁窝水平距离(g/AB)垂直距离(h/Tp-O)相对健侧分别增加0.00±0.08、0.12±0.60,没有显著性差异。偏斜侧盘窝水平距离(b/AB)相对健侧明显减小0.14±0.16,(P<0.05);垂直距离(a/Tp-O)相对健侧增大0.52±0.53,(P<0.01)。(5)下颌偏斜与关节盘移位程度相关性:偏斜侧关节盘前移程度(α)与颏点移位程度、下颌平面角度、双侧下颌体、下颌支、下颌骨长度差值存在相关性,相关系数分别为:0.866、0.779、0.745、0.673、0.861,呈显著正相关。偏斜侧关节盘内外侧距离(e/d,f/d)与各颅面形态指标均无显著相关。偏斜侧关节盘间隙指数(JSI)与各颅面形态指标均无显著相关。健侧关节盘关节盘移位程度、髁突移位程度均与偏斜程度没有相关性联系。结论:1.本样本下颌偏斜患者双侧下颌骨存在不对称性,尤以下颌升支高度不对称最为显著。2.下颌偏斜患者双侧髁突在关节窝内并无非对称性位移,并且下颌偏斜程度与双侧髁突在关节窝内的位置无相关性。3.下颌偏斜患者双侧关节盘均有前移位现象,偏斜侧受累明显大于健侧,偏斜侧关节盘倾向于前外侧移位,健侧倾向于前内侧移位。4.偏斜侧关节盘移位程度与下颌偏斜畸形程度呈显著正相关性;健侧关节盘移位程度与下颌偏斜程度无显著相关性。
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