前瞻性记忆是一种指向未来的特殊记忆形式,不仅在日常生活中扮演重要角色,更是高级认知活动的重要组成部分。精神障碍患者普遍存在前瞻性记忆损伤,无法顺利完成结构化的日常活动,这阻碍患者认知痊愈、回归社会。既往关于前瞻性记忆的研究多集中在脑卒中、脑外伤患者或健康老年人,部分研究集中在精神分裂症、双相情感障碍等重性精神障碍疾患,针对抑郁症患者前瞻性记忆损伤的研究结果存在分歧,抑郁症患者前瞻性记忆的干预研究尚停留在起步阶段。因此透彻理解抑郁症患者前瞻性记忆损伤的神经机制,探讨切实有效的认知干预方法,促进患者认知康复是亟待解决的问题。本研究共分为研究一、研究二两部分。研究一以抑郁症患者为研究对象,根据DSM-5诊断标准,纳入抑郁症患者(MDD组)42例,招募正常对照(Healthy control,HC)41例,采用前瞻性记忆任务检测被试基于事件的前瞻性记忆和基于时间的前瞻性记忆功能,结合磁共振氢质子波谱成像(1H-magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)技术检测两组被试额叶白质、扣带回、丘脑的脑功能差异,分析MDD组前瞻性记忆损伤、临床特征和脑功能异常之间的相关关系。研究二以抑郁症发作人群为研究对象,招募抑郁发作患者43例,分为干预组(23例)和等待组(20例),采用自主研发基于虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)的认知功能训练系统,对干预组被试进行为期1个月的VR认知干预,干预前后分别使用前瞻性记忆任务和MCCB成套认知测试检测两组被试的前瞻性记忆功能以及7个领域的认知功能,对两组被试干预前后的测试结果进行对比分析,探讨切实有效的认知功能康复训练机制,为促进远期预后提供临床证据。研究结果:(1)抑郁症患者基于事件的前瞻性记忆的正确率显著低于正常对照(p<0.01);(2)抑郁症患者基于事件的前瞻性记忆的正确率与抑郁严重程度呈显著负相关(p<0.01);(3)抑郁症患者与正常对照组MRS差异比较结果:两组左侧额叶白质NAA/Cr存在显著差异(p<0.05);右侧扣带回CHO/Cr、左侧丘脑CHO/Cr存在显著差异(p<0.01);(4)抑郁症患者MRS脑功能异常与前瞻性记忆损伤的相关结果:MDD患者基于事件的前瞻性记忆正确率与异常的右侧扣带回CHO/Cr存在显著负相关(p<0.01),与左侧丘脑CHO/Cr呈显著负相关p<0.05);(5)使用协方差分析对训练组和等待组被试干预前后的前瞻性记忆及认知功能成绩进行分析,训练组患者的工作记忆、推理和问题解决、总认知出现显著提高(p<0.05),训练组患者基于事件的前瞻性记忆成绩较等待组出现显著提高(p<0.01);(6)使用协方差分析对训练组和等待组被试干预前后的社会功能评估进行研究,结果显示训练组患者的CPFQ得分、WAPI得分显著下降(p<0.05)。研究得出结论:(1)抑郁症患者的前瞻性记忆受损情况存在差异,表现为基于事件的前瞻性记忆存在明显损伤,基于时间的前瞻性记忆未见明显损伤;(2)抑郁症患者受损的前瞻性记忆与抑郁严重程度有关,抑郁情绪的加重会进一步加重前瞻性记忆的损伤程度;(3)抑郁症患者基于事件的前瞻性记忆的损伤,与右侧扣带回、左侧丘脑功能异常有关,可作为明确前瞻性记忆神经机制的临床证据;(5)使用基于虚拟现实的认知训练系统可有改善抑郁发作患者基于事件的前瞻性记忆、工作记忆、推理和问题解决及总认知功能,并能降低疾病对患者日常生活的影响,促进患者实现认知痊愈。本研究对结果进行了讨论和解释,具有一定的理论意义和应用价值,并对研究的不足之处和后续研究方向进行展望。