1.古代中医对眩晕症的论述 1.1 病名 眩晕在古代文献中有眩冒、头眩、头风眩、旋运等名称,是以头昏眼花,视物旋转,如坐舟车,甚至站立不稳,倒仆于地为主要症状的一类病症,常伴有耳鸣,疲乏无力,恶心,呕吐等症。 1.2 病因病机 早在《内经》中对眩晕的病因病机就有丰富的记载,汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也有较多阐述,后世医家在此基础上不断有所补充与发挥,逐渐形成了因风、因痰、因火、因虚及本虚标实、虚实夹杂等不同流派。 1.3 辨证论治 肝风眩晕表现为视物摇动不定,自身有平衡障碍感,伴有耳鸣、胁痛、支满等肝病症状,可能出现“暴厥”即突然昏迷的危险。火证眩晕发作突然,症状较重,甚可神志不清,可有口苦、咽干、大便难、烦渴等火热伴随症状,治疗以清热降火为主。痰湿眩晕以头晕目眩,如坐舟车,恶心呕吐,痰涎壅塞,胸闷脘痞,头闷痛,身重为特点,旋转感和恶心呕吐、胸脘痞满为辨证的关键,治法以祛痰湿、息风、降逆为主。虚症眩晕包括气虚、血虚、阴虚、阳虚诸证,多与失血、下利、久病等因素有关。气虚(阳虚)眩晕可见起则眩晕,语声低微,面黄憔悴,脉缓弱无力等,宜补中益气。阳虚还可见背寒、头面喜暖等,可予大剂参芪,或用鹿茸等温阳之品。血虚(阴虚)眩晕伴有五心常热,夜多盗汗,睡卧不宁,脉缓大无力等症,宜补血之剂。外感眩晕之表现与感邪性质密切相关,除眩晕外兼有外感症状,依感邪性质不同而见头痛身痛,自汗,身热烦渴,身重等。 1.4 小结 古代医家对眩晕的认识有以下特点: (1) 症状描述与现代医学基本一致,提出以头晕眼花、摇晃不定、如坐车船为主症,常伴耳鸣、恶心、呕吐,形成了独立的病种,命名为眩冒、眩运等多种病名。 (2) 《内经》认为眩晕的病因病机是风(包括内风、外风)和虚。张仲景提出痰饮致眩后,病因病机逐渐多样化复杂化,主要在于风、火、痰、虚四个方面,涉及肝、脾、肾脏者多,虚实夹杂,多种因素相兼致病者多,单一病因者较少。 (3) 古人已观察到中老年人是眩晕发病率较高的人群,并提出中年以后要注意保养,如张三锡提出“少年无运病”,朱丹溪认识到“眩运者,中风之渐也”,要断酒色,“方保无虞”。 (4) 个别记载提及血瘀致眩,论述较少。 (5) 古代文献记载外感致眩的论述及病案不在少数,与现在医家及教科书多认为眩晕以内伤为主的病因观点不尽相同。 2.眩晕的现代中医药研究进展