论文部分内容阅读
目的:研究并探讨深度肌松和中度肌松应用于腹腔镜手术的可行性与安全性,并比较深度肌松和中度肌松联合不同气腹压对腹腔镜下全子宫切除术的影响,从而分析行腹腔镜全子宫切除术患者最佳的肌松深度与气腹压力,最大程度的保证手术的顺利进行,保证患者的生命安全。方法:选取我院行择期腹腔镜下全子宫切除术的90例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者随机分为三组:A组(深度肌松+低气腹压)、B组(中度肌松+低气腹压)、C组(中度肌松+高气腹压)。麻醉诱导阶段给予3倍95%有效药物剂量(95%effective dose,ED95)的苯磺顺阿曲库铵,行面罩通气去氮给氧待四个成串刺激比值(Train of four ratio,TOFr)等于0时行气管插管。麻醉维持阶段的肌松监测采用持续的四个成串刺激/强制刺激后计数(Train of four stimulation/Post tetanic count stimulatim,TOF/PTC),并根据肌松监测结果调整肌松药输注速度,从而使三组患者维持目标肌松深度。比较三组患者手术视野满意度;术后48h内腹部疼痛评分与肩部疼痛发生率;恢复指数(T1从25%恢复至75%的时间)、TOFr恢复至0.7、0.9的时间;术中各时段气道压力与血流动力学变化;肌松残余作用与并发症。结果:与B组比较,A组和C组手术视野满意较高。与C组比较,A组和B组术后1h、4h、8h、16h VAS评分显著降低;术后8h、24h、48h肩部疼痛发生率显著降低。与A组比较,B组和C组患者恢复指数、TOFr恢复至0.7、TOFr恢复至0.9的时间明显缩短。与T0时比较,三组患者T1、T2时气道压力、心率、平均动脉压显著增高;与C组比较,A组和B组T1、T2时气道压力较低,心率和平均动脉压差异并不显著。结论:本研究认为深度肌松联合低气腹压及中度肌松联合高气腹压应用于肥胖患者腹腔镜下全子宫切除术均能够提供满意的手术操作空间。深度肌松组患者腹壁张力的降低有效的增加了手术操作空间,同时低气腹压对术中呼吸功能、血流动力学的稳定及术后早期疼痛的降低具有一定的临床意义;高气腹压组患者由于腹内压力-容积曲线效应,其手术操作空间实现了最佳化,联合中度肌松有利于术后快速苏醒。