论文部分内容阅读
目的:本研究通过对比新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术与初始肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌中的应用,综合对比二者病灶缩减的有效性、术中及术后相关不良反应、住院周期、生存期等因素,系统分析其临床疗效及预后,评估新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术在III-IV期卵巢癌患者治疗中的应用价值。方法:纳入关键词“ovarian cancer”、“ovarian tumor”、“interval debulking surgery”、“neoadjuvant chemotherapy”、“卵巢癌”、“间歇性肿瘤细胞减灭术”、“新辅助化疗”电子检索Pubmed、Web of science、Cochrane library、万方数据库、中国知网数据库(CNKI)及中国生物医学文献数据(CBM)。检索时间从各数据库建库以来至2018年12月止,纳入针对新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌中应用的随机对照试验研究,同时手工检索相关参考文献。然后对照两名评价员参照制定的标准依次进行文献筛选、文献质量评价、相关原始数据提取,若在核对的过程中双方之间产生分歧,需要经第三名评价员介入或互相讨论进行解决。最终所有数据需通过统计学软件RevMan5.3进行Meta分析。结果:经过去掉重复文献、题目筛查、摘要筛选、全文筛选,最终纳入针对新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌中应用价值的25篇随机对照试验及病例对照研究,共4324例患者,分为7个组,分别为:NACT-IDS与PDS术中出血量组、NACT-IDS与PDS手术时间组、NACT-IDS与PDS住院时间组、NACT-IDS与PDS临床疗效组、NACT-IDS与PDS手术相关不良反应事件(3/4级)组、NACT-IDS与PDS 3年生存率组、NACT-IDS与PDS 5年生存率组。Meta分析结果显示:(1)NACT-IDS可明显减少晚期卵巢癌患者术中出血量[MD=-270.67;95%CI:(-403.20,-138.14);P<0.05;(40)~2=100%];(2)NACT-IDS可明显缩短晚期卵巢癌患者手术时间[MD=-57.95;95%CI:(-77.32,-38.59);P<0.05;(40)~2=97%];(3)NACT-IDS组与PDS组晚期卵巢癌患者住院时间差异无统计学意义[MD:-2.35;95%CI:(-5.11,0.41);P=0.10;(40)~2=70%];(4)NACT-IDS可明显提高晚期卵巢癌患者临床疗效[RR=1.42;95%CI:(1.28,1.58);P<0.05;(40)~2=31%];(5)NACT-IDS可明显降低晚期卵巢癌患者不良反应事件(3/4级)发生率[OR=0.33;95%CI:(0.18,0.57);P<0.05;(40)~2=98%];(6)NACT-IDS可提高晚期卵巢癌患者的3年生存率[RR:1.28;95%CI:(1.11,1.48);P<0.05;(40)~2=0%];(7)NACT-IDS与PDS组相比5年生存率无明显差别[RR:1.23;95%CI:(0.65,2.33);P=0.52;(40)~2=83%]。结论:新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术能提高晚期卵巢癌患者的临床疗效,降低手术并发症,使术中出血量、手术时间均相应减少,可提高晚期卵巢癌患者的3年生存率,但目前尚无充分证据证明其能显著提高晚期卵巢癌病人的总生存期,针对III-IV期卵巢癌病人,如何选择合适时机进行新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术,还需大量的循证医学资料的积累以及研究来证实。