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目的：
1.评价电针“骶四穴”疗法治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的长期疗效。
2.研究生物反馈监测电针“骶四穴”疗法治疗女性压力性尿失禁的意义。
方法：
1.运用电针“骶四穴”疗法治疗随访≥12个月的44例女性(SUI)患者,以压力性尿失禁症状和生活质量评分量表为主观疗效评价标准,以应力试验和护垫试验为客观评价标准,评价其长期疗效。对近期组中随访12个月的18例患者,和前期组中随访12个月26例患者进行进行回顾性对照研究,比较长期疗效。
2.近期组中28例患者治疗前接受影像尿动力检查。结合临床疗效,评价膀胱颈移动度、最大尿道关闭压等指标对临床的意义。
3.近期组中29例患者在治疗初期接受生物反馈监测,显示盆底肌肉运动、阴道压力变化,研究两者之间的关系以及它们与临床疗效之间的关系。
结果：
1.44例患者治疗结束时100％症状改善(治愈)27例(61.3％),≥50％症状改善(有效)10例(22.8％),<50％症状改善(无效)7例(15.9％),总有效率84.1％。随访25.8±11.8(12～48)月后,100％症状改善(治愈)23例(52.3％),≥50％症状改善(有效)9例(20.5％),<50％症状改善(无效)12例(27.2％),总有效率72.7％。治疗结束和随访后的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.近期组中18例患者治疗结束时100％症状改善(治愈)11例(61.1％),≥50％症状改善(有效)3例(16.7％),<50％症状改善(无效)4例(22.2％),总有效率77.8％。随访12个月后100％症状改善(治愈)9例(50％),≥50％症状改善(有效)3例(16.7％),<50％症状改善(无效)6例(33.3％),总有效率为66.7％。治疗结束的疗效和随访12个月的疗效差异无统计学意(P>0.05)。
3.近期组中18例患者和前期组中26例患者随访12个月的疗效的比较差异无明显意义(P>0.05)。
4.电针“骶四穴”疗法治疗膀胱颈移动距离异常(>1cm)的SUI的疗效优于最大尿道关闭压异常(<50cmH2O)的SUI。
5.生物反馈显示超声B模式下盆底肌头尾方向运动(收缩),阴道压和盆底肌电呈锯齿状波变化。测量结果为:M模式下盆底肌运动曲线(振幅1mm左右),阴道压出现锯齿状变化的曲线变化幅度为2.7±1.3(0.7-5.9)cmH2O。
6.M超移动度≥1mm组(n=15)的阴道压力变化幅度大于M超移动度<1mm组(n=14),但症状改善率和疗效低于M超移动度<1mm组。
7.膀胱颈移动距离异常组(n=14)的阴道压力变化幅度和膀胱颈移动距离存在正相关关系(r=0.671)。
8.M超移动度<1mm组(n=14)的膀胱颈移动距离小于M超移动度≥1mm组(n=14)。
结论：
1.电针“骶四穴”疗法治疗SUI的长期疗效显著,并具有很好的可重复性。
2.电针“骶四穴”疗法治疗膀胱颈移动距离异常的SUI的疗效优于最大尿道关闭压异常的SUI。
3.生物反馈监测可以观察患者获得正确盆底肌收缩的感觉；并能帮助医师,特别是初学者,正确实施电针“骶四穴”疗法。
4.盆底肌移动度与阴道压力变化幅度,和膀胱颈移动距离成正比。
5.阴道压力可以直接代替盆底超声作为生物反馈监测的手段。
6.盆底肌移动度、阴道压力变化幅度较大,膀胱移动距离较长的患者的症状改善率和疗效较差。