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目的:回顾总结72例脑动静脉畸形(AVM)的治疗经验,探讨脑AVM理想有效的治疗方式及栓塞在手术切除Ⅲ-Ⅴ级脑AVM中的帮助,为临床治疗提供参考。方法:回顾2008年01月至2012年12月之间,苏州大学附属第一医院神经外科收治的104例经术前DSA或术后病理证实的脑AVM患者,占同期脑血管畸形(104/196)的53%。排除24例急诊手术(发病后24h内)、单纯介入6例、伽马刀后手术2例。余下资料完整的72例限期手术者纳入本研究。根据治疗方式不同,其中单纯手术组48例(Ⅰ-Ⅱ级42例,占87.5%,Ⅲ-Ⅴ级6例,占12.5%)和栓塞联合手术组24例(Ⅲ-Ⅴ级17例,占70.8%,Ⅰ-Ⅱ级7例,占29.2%)。对治疗后早期(术后7天)及晚期(术后半年)分别进行格拉斯哥结果评分(Glasgow Outcome Scale, GOS)。比较两组病例的治疗效果采用T检验。对可能影响治疗结果的因素包括性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、Spetzler-Martin分级(S-M分级)与GOS进行Pearson相关性检验,并对影响治疗结果的年龄、GCS、S-M分级与GOS行逐层回归分析。结果:栓塞联合手术组24例,术前共进行26次栓塞,平均每次选择2支供血动脉进行栓塞,共52支供血动脉被栓塞。栓塞后畸形团体积平均缩小49.5%。1例栓塞术后诉头痛,予对症处理,观察24小时后缓解,余未见栓塞相关并发症。24例栓塞后均择期行手术治疗,全切24例,全切率100%。治疗结果良好(GOS:5-4分)21例,良好率87.5%;治疗结果不良(GOS:3-2分)3例,不良率12.5%;无死亡病例。单纯手术组48例,全切45例,全切率93.75%,残留3例,残留率6.25%。治疗结果良好45例,良好率93.75%;治疗结果不良2例,不良率4.17%;死亡1例,死亡率2.08%。总体全切69例,全切率95.83%;残留3例,残留率4.17%。治疗结果良好67例,良好率93.06%;治疗结果不良4例,不良率5.56%;死亡1例,死亡率1.39%。术后无新增神经功能障碍,7例以癫痫发病的患者术后6例癫痫消失,1例改善。统计结果显示患者性别与GOS无关(相关系数r=-0.135,p=0.257);年龄与GOS负相关(r=-0.275,p=0.019);GOS与GCS正相关(r=0.393,p=0.001)、与S-M分级负相关(r=-0.354,p=0.002);进一步进行逐层回归分析发现:模型二(R2=0.264,p=0.001)的整体解释性较好,其中的自变量:年龄段(β=-0.22,p=0.043)、SM分级(β=-0.223,p=0.05)以及GCS(β=0.299,p=0.009)与因变量GOS相关性显著;进行T检验后发现:采用不同治疗方式的两组样本,其术后的统计结果无显著差异(p=0.309),而高级别单纯手术组与高级别栓塞联合手术组差异则具有显著性(P=0.014)。结论:(1)患者年龄、S-M分级、GCS影响脑AVM的治疗效果,高龄、高S-M分级、低GCS患者治疗风险大,治疗效果较差。(2)术前栓塞能降低或改善脑AVM手术时S-M分级,减少手术风险,提高治疗效果。(3)Ⅰ-Ⅱ级脑AVM显微手术切除是主要手段,显微手术切除联合术前栓塞是对Ⅲ-Ⅴ级脑AVM最直接,最有效的治疗方法。