加速康复外科在急腹症治疗中的应用

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目的:探讨加速康复外科(ERAS;enhanced recovery after surgery)对于急腹症患者在急腹症治疗中应用的意义。方法:本研究选取2015年9月至2017年9月丹东市中心医院收治的明确诊断的急腹症患者547例并行急诊手术治疗,按照拟定的纳入标准和排除标准,最终选取480例急腹症患者,其中男280例,女200例,平均年龄(55.23±17.87),平均体重(53.76±20.32)kg,分析患者的临床资料;ERAS组与传统手术(CTS;conservative treatment surgery)组患者围手术期分别按拟定方案进行干预,收集围手术期患者的一般资料,包括性别、年龄、疾病构成以及疾病评分;生化指标:术前及术后1天、3天、7天血清中C反应蛋白(CRP;C-reactive protein)、前白蛋白(PA;prealbumin)的变化:手术相关指标:手术时间、术中出血量、术后第一次下床活动时间、术后肠功能恢复时间、肠内营养时间、并发症的发生率、术后疼痛分级、住院时间以及住院费用。结果:1.ERAS与CTS组患者手术时间和术中出血量无显著差异;但ERAS组术后胃肠功能恢复,开始排气时间明显少于CTS组,且差异有统计学意义(P<O.001);ERAS组开始肠内营养和首次下床活动的时间也少于CTS组,且差异有统计学意义(P<0.05);2.ERAS与CTS组患者术前CRP水平无显著统计学差异;术后第一天两组CRP水平升高,但ERAS组CRP水平较CTS组低(P<0.01);术后第3、7天,血清CRP水平开始降低,且ERAS组CRP水平较CTS组低(P<0.01,P<0.01);ERAS与CTS组各时间断的横向比较CRP水平差异有统计学意义(P<0.001);3.ERAS与CTS组患者术前PA水平无显著统计学差异;术后第一天两组PA水平降低,但ERAS组PA水平较CTS组高(t=7.34,P<0.01);术后第3、7天,血清PA水平开始升高,且ERAS组PA水平较CTS组高(P<0.01,P<0.01);ERAS与CTS组各时间断的横向比较PA水平差异有统计学意义(P<0.001);4.ERAS组较CTS组患者疼痛分级轻(P<0.01);ERAS组围手术期并发症发生率为6.34%,低于CTS组的8.01%(P<0.001);ERAS组住院时间和住院费用较CTS组低。结论:ERAS应用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、上消化道穿孔、急性阑尾炎等急腹症急诊手术的围手术期间,安全可行,促进肠道功能恢复,排气时间缩短,减轻了患者痛苦,并发症减少,加速病人术后康复速度,缩短了患者住院时间,住院费用减少,具有安全性和实用性,值得普外科急腹症广泛推广应用。
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