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研究背景及目的: 在我国乃至全世界范围内,肺癌的发病率以及死亡率位于所有恶性肿瘤前列,并呈逐年上升趋势,已经严重影响着人类的健康,是危害人类生存的重大疾病之一.而非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)占所有肺癌的85%左右,其中,肺腺癌的发病率已超过鳞癌,已成为NSCLC最常见的病理类型.随着人民的物质生活水平不断改善、老百姓的健康意识不断加强及高分辨率计算机体层摄影术(high resolution computed tomography,HRCT)的广泛使用,肺癌检出率大幅度增加,使肺癌得到有效的诊治及控制.尤其对于肺内≤3cm的肺内类圆形病变,即肺结节(pulmonary nodule,PN)的检出在肺癌的防治中起到了决定性的作用.早期肺癌通过手术治疗可获得较好的预后.PN按照其在胸部CT影像学片子上的不均一的密度,主要划分为三种不同类型的PN,即纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN),混杂磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)以及密度高且均匀的实性结节(solid nodule,SN),但是他们的病理类型可以分为良性或者恶性,若为恶性,则可以分为:非典型腺瘤样病变(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(Adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC).AAH和AIS在CT影像上表现为一个典型的pGGN或者有少量实性成分的mGGN.而相比pGGN或者实性结节, mGGN更可能表现为恶性病灶.因此,准确地鉴别表现为mGGN的浸润前病灶(AAH和AIS)及更晚期的病变(MIA和IAC)是非常重要的.然而,考虑到AAH、AIS、MIA和IAC在形态学特征上是有重叠的.单用CT影像的形态学特征鉴别三组是相当困难的.没有大规模的研究证实能用影像学和形态学特征鉴别表现为mGGN的AAH、AIS、MIA和IAC病灶. 因此评估计算机断层扫描(computed tomography,CT)在鉴别表现为混杂磨玻璃结节(mixed ground-glass nodules,mGGNs)上的价值,能为肺癌诊治提供较好的诊断依据. 研究方法: 1. 病例选择:回顾性收集2015年1月到2015年12月舟山医院胸外科及上海胸科 医院胸外科孤立性肺结节病例共230例. 2. 影像学诊断:由两位高年资影像学医师分别统计患者的一般特点及影像学特征:性别,年龄,肿瘤部位,肿瘤直径及实性成分最大径,平均CT值,实性成分CT值,磨玻璃成分CT值以及影像学特征:边缘,边界,以及内部特征(包括分叶征,毛刺征,空泡征,血管集束征,空气支气管征,胸膜凹陷征和钙化). 3. 获取截取值:对平均CT值、实性成分的最大径和磨玻璃成分的CT值绘制ROC曲线,以确认区分三组的最佳截取值. 研究结果: 1. 平均CT值在AIS/AAH, MIA和 IAC组(P＜0.001),每两个组间差异有统计学意义(P＜0.05).AAH/AIS组和MIA组的平均CT值的最佳截取值是-581HU (敏感性:67.1%,特异性:50%; AUC, 0.657, 95% CI 0.565-0.749).MIA组和IAC组的平均CT值的最佳截取值是-464HU)(敏感性:79.8%;特异性:67.1%; AUC, 0.818, 95% CI 0.754-0.882). 2. 磨玻璃成分的CT值在AIS/AAH, MIA 和IAC 组(P＜0.001),每两个组间的磨玻璃成分CT值也是明显不同的(P＜0.05).鉴别AAH/AIS和MIA的磨玻璃成分的最佳截取CT值是?675 HU(敏感性:80.3%,特异性:64.1%;0.776, 95% CI 0.692-0.861).鉴别MIA和IAC的磨玻璃成分的最佳截取CT值是?562HU(敏感性:71.9%,特异性:61.2%; 0.750, 95% CI 0.676-0.823). 3. 实 性 成 分 CT 值 在 AIS/AAH, MIA 和 IAC 三 组 中 平 均 值 分 别 是-347.58HU,-268.39HU,-133.94HU.差异具有统计学意义(P＜0.001),在每两组之间,差异也有明显的统计学意义(P＜0.05). 4. 平均直径在AIS/AAH, MIA和IAC 三组中平均值分别是1.03cm, 1.21cm 和1.64 cm,差异具有统计学意义(P＜0.001),在每两组之间,差异也有明显的统计学意义(P＜0.05). 5. 实性成分最大径在AIS/AAH, MIA 和 IAC 三组间有统计学差异 (P ＜0.001),随着浸润病灶变的越大,不同类型病灶的实性成分的直径也随之增加,统计具有统计学意义(P＜0.05).在AIS/AAH 和 MIA 组,实性成分直径的最佳截取值是2.5mm(曲线下面积AUC 0.828;95%CI 0.757-0.899),敏感性、特异性分别是86.8%和70.3%. 同时,在MIA和 IAC组,实性成分直径的最佳截取值是5.5mm(AUC 0.949; 95% CI 0.908-0.990) ,敏感性、特异性分别是98.9%和92.1%. 6. 影像学特征方面,MIA 和IAC 组(P＜0.001)、AIS/AAH 和IAC组(P=0.043)相比较,分叶征有统计学差异,但在AIS/AAH 和MIA组之间无明显差异;相比AIS/AAH组,毛刺征在MIA组 (P=0.013)和IAC组(P=0.002)更常见,在MIA组和IAC组之间无明显统计学差异;相比于AIS/AAH组 (P= 0.001) 和MIA 组(P= 0.007),空气支气管征在IAC组更常见,相比AIS/AAH和MIA,出现胸膜凹陷征更能提示浸润性腺癌(P＜0.001,P＜0.001).血管集束征在浸润性腺癌中常见(P＜0.001,P=0.0322). 研究结论: 平均CT值、磨玻璃成分CT值和实性成分最大径可用于鉴别浸润前病变和浸润性肺腺癌.分叶征、毛刺征、空气支气管征、胸膜凹陷征及血管集束征提示浸润性肺腺癌.