车险反欺诈问题研究——以D保险公司为例

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保险欺诈作为保险理赔中的常态化现象,已严重影响了保险公司的正常稳健经营,破坏了保险市场的正常秩序及社会的诚信体系,尤其在机动车辆保险理赔中影响更甚。为了减少不必要损失,应重视并尽快解决车险欺诈问题。目前我国宏观层面对车欺诈问题已采取了法律、行业监管等措施,微观层面各财险公司也借助科技赋能将反欺诈、反渗漏作为理赔工作的关键环节,一定程度上达到了减损目的,缓解了部分欺诈风险,但车险欺诈问题仍屡禁不止。本文在当前背景下对车险反欺诈问题进行研究,在梳理相关定义和理论的基础上,总结我国车险欺诈及反欺诈的现状,并以D保险公司为例研究车险反欺诈工作实务,包括以反欺诈模型为主导的理赔工作和风险管控、人员管理及工作方法上的经验。随后分析了D公司车险反欺诈工作的困境,其中内部困境为:道德风险防不胜防、车险渗漏问题不易把控、理赔人员队伍不整齐、成本受限系统仍需优化;外部困境为:关联机构合作不密切、理赔诉讼案件判定标准不统一、数据共享仍有局限性。最后针对这些困境提出了相应的解决建议,内部方面:多种形式宣传反欺诈观念,推行欺诈征信记录、明确讲解条款责任,优化车险反渗漏工作、适量减轻查勘工作强度,加强心理建设和技能培训、做好风险管理提升效率,降低欺诈风险控制成本;外部方面:深化多方合作机制,促进反欺诈取证工作、组织设立研讨会,邀请专家交流解惑、推动数据共享互联,前置管控欺诈风险。以点带面,以此对我国保险行业及保险公司的车险反欺诈工作提供借鉴与启示。
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