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[目的]探讨血糖水平对重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant Tissue Plasminogen Activator,rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死早期疗效的影响。[方法]依据纳入及排除标准收集2014年1月至2017年12月接受rt-PA静脉溶栓治疗的108例急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者。收集入院后患者一般资料,根据溶栓前静脉血糖水平将其分为正常血糖组、高血糖Ⅰ组、高血糖Ⅱ组。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS量表)评价溶栓后24小时神经功能缺损程度(溶栓前NIHSS评分,溶栓后 24hNIHSS 评分),应用改良 Rankin 量表(Modified Rankin Scale,mRs)衡量溶栓后14天患者神经功能恢复程度(溶栓后14dmRs评分>2-5分视为神经功能恢复差),分析血糖水平对rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死早期疗效的影响。临床终点事件包括发生在住院期间死亡及溶栓后出血转化,比较三组患者死亡率及出血转化率是否有统计学差异。同时依据溶栓前有无糖尿病,将108例患者分为糖尿病-高血糖组、糖尿病-正常血糖组、非糖尿病-高血糖组、非糖尿病-正常血糖组4组,对其进行比较,分析血糖水平对rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死早期疗效的影响。[结果]1.基线NIHSS评分:正常血糖组中位数为9(6～11),高血糖Ⅰ组中位数为11(5～16),高血糖Ⅱ组中位数为9.5(6～16),三组AIC患者在基线NIHSS评分上不存在差异性,P=0.384>0.05。溶栓后24hNIHSS评分:正常血糖组中位数为6(5～8),高血糖Ⅰ组中位数为8(5～11),高血糖Ⅱ组中位数为9.5(6～12),三组AIC患者在溶栓后24hNIHSS评分上存在差异性,P=0.005<0.05。进行两两比较后发现:正常血糖组溶栓后24hNIHSS评分与高血糖Ⅰ组比较无显著差异,P=0.083>0.05;高血糖Ⅰ组溶栓后24hNIHSS评分与高血糖Ⅱ组比较无显著差异,P=0.144>0.05;高血糖Ⅱ组溶栓后24hNIHSS评分与正常血糖组比较有显著差异,P=0.001<0.05。2.三组AIC患者溶栓后14d mRs评分>2-5分比较,发现正常血糖组溶栓后14d mRs评分>2-5分有7例(16.3%),高血糖Ⅰ组溶栓后14d mRs评分>2-5分有11例(31.42%),高血糖Ⅱ组溶栓后14d mRs评分>2-5分有14例(46.67%),三组AIC患者溶栓后14d mRs评分>2-5分进行比较后发现存在显著差异,P=0.019<0.05。进行两两比较后发现:正常血糖组溶栓后14dmRs评分>2-5分与高血糖Ⅰ组比较无显著差异,P=0.114>0.05;高血糖Ⅰ组溶栓后14d mRs评分>2-5分与高血糖Ⅱ组比较无显著差异,P=0.242>0.05;高血糖Ⅱ组溶栓后14d mRs评分>2-5分与正常血糖组比较存在显著差异,P=0.005<0.05。3.三组AIC患者出血转化率的比较结果:正常血糖组出血转化有3例(7%),高血糖Ⅰ组出血转化有1例(2.9%),高血糖Ⅱ组出血转化有3例(10%),三组AIC患者在出血转化率上无显著差异,P=0.473>0.05。进行两两比较后发现:正常血糖组出血转化率与高血糖Ⅰ组比较无显著差异,P=0.415>0.05;高血糖Ⅰ组出血转化率与高血糖Ⅱ组比较无显著差异,P=0.236>0.05;高血糖Ⅱ组出血转化率与正常血糖组比较无显著差异,P=0.646>0.05。在108例患者中,共死亡6例,正常血糖组死亡2例(4.7%),高血糖Ⅰ组死亡1例(2.90%),高血糖Ⅱ组死亡2例(6.7%),三组AIC患者的死亡率比较无显著差异,P=校正后0.769>0.05。进行两两比较后发现:正常血糖组的死亡率与高血糖Ⅰ组比较无显著差异,P=0.684>0.05;高血糖Ⅰ组的死亡率与高血糖Ⅱ组比较无显著差异,P=0.469>0.05,高血糖Ⅱ组的死亡率与正常血糖组比较无显著差异,P=0.712>0.05;每两组之间的死亡率均无显著差异。4.依据有无糖尿病,将108例患者分为糖尿病-正常血糖组、糖尿病-高血糖组、非糖尿病-正常血糖组、非糖尿病-高血糖组4组。对于糖尿病组,糖尿病-高血糖组溶栓后14d mRs评分>2-5分有16例(66.70%),糖尿病-血糖正常组溶栓后14dmRs评分>2-5分有2例(30%),两组比较后示P=0.013(校正后0.035)<0.05,差异有统计学意义;对于非糖尿病组,非糖尿病-高血糖组溶栓后14dmRs评分>2-5分有18例(54.54%),非糖尿病-血糖正常组溶栓后14dmRs评分>2-5分有5例(12.20%),两组比较后示P=0.00<0.05,差异有统计学意义。[结论]1.108例急性脑梗死进行rt-PA静脉溶栓治疗患者,溶栓前血糖水平对治疗效果有影响,血糖越高,溶栓后24h遗留的神经功能缺损越重。2.108例急性脑梗死进行rt-PA静脉溶栓治疗患者,溶栓前血糖水平对溶栓后14天神经功能恢复程度有影响,血糖越高,溶栓后14天神经功能恢复程度越差。3.108例急性脑梗死进行rt-PA静脉溶栓治疗患者,溶栓前血糖水平对溶栓后出血转化及住院期间死亡未发现有影响。4.108例急性脑梗死进行rt-PA静脉溶栓治疗患者,无论是否患有糖尿病,溶栓前血糖水平越高,溶栓后14天神经功能恢复程度越差。