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目的:比较低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效,为临床医师使用阿替普酶剂量提供参考。方法:收集自2016年05月至2019年09月间,于泗洪县人民医院神经内科住院接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者。根据阿替普酶使用剂量的不同,随机分为低剂量组(A组、B组)和标准剂量组(C组),A组和B组均使用阿替普酶0.6mg/kg,最大剂量60mg,其中A组所有患者均在1min内静推总剂量的15%,剩余85%使用输液泵于60min内静脉泵入。B组所有患者均在1min内静推总剂量的10%,剩余90%使用输液泵于60min内静脉泵入。C组使用阿替普酶0.9mg/kg,最大剂量90mg,所有患者均在1min内静推总剂量的10%,剩余90%使用输液泵于60min内静脉泵入。所有纳入本研究患者均于入院后记录患者的性别、年龄、个人史、既往病史、溶栓前血糖、溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、溶栓时间窗等,以及记录溶栓前和溶栓后第1、7、14天美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分),溶栓前和溶栓后第90天改良Rankin量表评分(mRS)。将溶栓后较溶栓前NIHSS评分降低≥18%设置为治疗有效,其余情况视为无效。mRS评分≤2分为预后良好,>2分为预后不良,6分为死亡。运用统计学软件SPSS 22.0对收集来的数据进行分析处理。比较两种剂量阿替普酶治疗急性脑梗死后对早期神经功能恢复情况以及远期预后的影响。结果:本研究共纳入155例阿替普酶静脉溶栓患者,其中低剂量组91例(A组38例,B组53例),标准剂量组(C组)64例。三组患者的基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。1.三组患者溶栓后NIHSS评分较溶栓前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组和C组在治疗后第1、7、14天的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1d后,A组总有效率为55.26%(21/38),B组总有效率为52.83%(28/53),C组总有效率57.81%(37/64),差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,A组总有效率为 65.79%(25/38),B 组总有效率为 66.04%(35/53),C 组总有效率 70.31%(45/64),差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,A组总有效率为71.05%(27/38),B组总有效率为73.58%(39/53),C组总有效率75.00%(48/64),差异无统计学意义(P>0.05)。2.三组患者溶栓前及溶栓后90d的mRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组预后良好25人(65.79%),B组预后良好35人(66.04%),C组预后良好44例(68.75%),虽然C组90d后预后良好率较A组、B组稍高,但三组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.A组患者溶栓后有1例牙龈出血(2.63%),1例消化道出血(2.63%),2例鼻出血(5.26%),1例皮下瘀斑(2.63%);B组患者溶栓后有1例鼻出血(1.89%),1例血尿(1.89%),2例皮下瘀斑(3.77%);C组患者溶栓后有1例颅内出血(1.56%),2例牙龈出血(3.13%),1例消化道出血(1.56%),3例鼻出血(4.69%),1例血尿(1.56%),2例皮下瘀斑(3.13%)。三组患者溶栓后颅内出血、牙龈出血、消化道出血、鼻出血、血尿、皮下瘀斑等出血情况差异均无统计学意义(P>0.05)。4.A组溶栓后死亡3人(7.89%),B组溶栓后死亡3人(5.66%),C组溶栓后死亡4人(6.25%),三组间死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.超急性期脑梗死用阿替普酶静脉溶栓效果是非常显著的,且低剂量(0.6mg/kg)与标准剂量(0.9mg/kg)静脉溶栓疗效相当。2.阿替普酶静脉溶栓可明显降低患者致残率,改善预后,但标准剂量较低剂量阿替普酶并没有明显差异。3.低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓后的出血风险无显著差异,且两者的总体死亡率相近。