气道内环境随麻醉呼吸环路吸入混合气体而发生巨大的变化，气道内温度和湿度的异常改变损伤气道粘膜，高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体也经不同的机制损伤气道粘膜，气道粘膜的粘液纤毛运输系统是气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统，可清除外来有害粒子和病原微生物。粘液纤毛运输系统是依靠细胞层，液体层，粘弹性凝胶层之间协调关系，任一层成分的改变对粘液纤毛运输系统的功能都有直接影响，其中纤毛细胞摆动频率对运输系统起主要作用，液体层深度变化及粘液的粘弹性改变均影响纤毛摆动频率(CBF)。　　 气道内环境温度湿度的变化偏离核心体温37℃和100％相对湿度越大，则气道粘膜损伤越大，对粘液纤毛运输系统的影响也越大。气道内绝对湿度达到33mgH2O/L的国际标准才是安全的，但对于临床常规麻醉环路系统，吸入低温干燥的气体后，气道内温度湿度范围均远离这个标准，因此，对麻醉环路必须采取湿化措施。气体流量设置变化和使用人工鼻均是可利用的湿化措施，可增加气道内温度和湿度，目前国内尚无相关方面的研究。本研究设计观察麻醉机气体低、中、高流量设置和呼吸环路加人人工鼻对气道内温度湿度的影响，并进一步观察各设置对气道粘液清除能力影响，为临床麻醉更好地控制气道内温度湿度变化，保护气道粘膜功能提供参考。　　 已知吸入麻醉剂抑制气道粘膜的粘液纤毛运输功能，吸入氟烷或安氟醚时产生剂量依赖的、可逆的粘液纤毛运输的抑制，3MAC的氟烷、安氟醚和异氟醚均使人鼻纤毛上皮CBF明显下降。异丙酚全凭静脉麻醉技术已经在临床广泛开展，但异丙酚对粘液纤毛运输速度及对气道上皮的CBF的影响的研究很少。本研究设计比较安氟醚与异丙酚对支气管粘液运输速度的影响，并进一步研究异丙酚对纤毛摆动频率的影响，说明异丙酚有保护气道粘膜运输功能的作用。　　 论文—人工鼻和流量设置对气道内吸入气温度和湿度的影响　　 目的：观察麻醉机呼吸环路气体低、中、高流量设置和呼吸环路加人人工鼻对气道内吸入气温度和湿度的影响。　　 方法：选择60名ASA I～Ⅱ级病人，随机分为6组，3组呼吸环路内加入人工鼻，流量设置分别是O.5L/min，1.5L/min，4.5L/min；另3组不使用人工鼻，流量设置同上。应用温度湿度仪连续监测气道内吸入气温度和相对湿度，公式计算绝对湿度。机械通气3min后的测量值设为基础值，然后纪录15，30，45和60min的值。　　 结果：随机械通气时间延长，人工鼻组的不同流量设置均逐渐增加气道内吸入气温度和湿度，当流量设置为O.5L/min最高，其次是1.5L/min，再其次为4.5L/min；不用人工鼻组，低、中、高流量设置显著影响气道内吸入气温度和湿度，随通气时间延长，流量为O.5L/min时温度和湿度逐渐升高，流量为1.5L/min略有下降，流量为4.5L/min则明显降低。　　 结论：低流量增加气道内的温度和湿度，人工鼻能补偿气体中、高流量时气道内吸入气温度和湿度的降低。临床采用低流量麻醉技术和人工鼻对保护病人气道粘膜有利。　　 论文二人工鼻和低、高流量设置对气道粘液清除能力的影响　　 目的：观察麻醉环路应用人工鼻和气体低、高流量设置对气道内温度和湿度及气道粘液在蟾蜍腭上运输速度的影响。　　 方法：选择40名ASA I～Ⅱ级病人，随机分为4组，AO.5L、A4.5L、B0.5L、B4.5L，每组各10例。AO.5L和A4.5L代表呼吸环路不使用人工鼻，气体流量分别为O.5L/min和4.5L/min；B0.5L和B4.5L代表呼吸环路使用人工鼻，气体流量分别为O.5L/min和4.5L/min。在机械通气0、15、30、60、90min时监测吸入气温度和相对湿度，公式计算绝对湿度。机械通气O、90min时，分别取气道粘液，在制作的蟾蜍腭粘液运输模型上测量粘液运输速度。　　 结果：在机械通气90min过程中，BO.5L、B4.5L、和AO.5L气道内温度和绝对湿度逐渐增加，而A4.5L气道内温度和绝对湿度逐渐下降。机械通气0min，各组气道粘液在蟾蜍腭上运输速度无明显差异；但通气90min后，均明显降低p＜O.05，A4.5L此时较其他组粘液运输速度明显下降p＜O.05。　　 结论：人工鼻和低流量设置只能减少不能防止气道粘液在蟾蜍腭上运输速度的下降；不用人工鼻的高流量设置则引起气道粘液在体外运输速度较大的下降。　　 论文三安氟醚、异丙酚对气道内支气管粘液运输速度的影响　　 目的：观察安氟醚吸入麻醉和异丙酚静脉麻醉对支气管粘液运输速度的影响。　　 方法：选择40例ASAI～Ⅱ级病人，随机分二组，每组20例。一组吸入2MAC安氟醚，另一组静脉异丙酚麻醉。两组病人分别在机械通气10min和60min后，测量病人支气管粘液运输速度。方法是在小儿支气管镜直视下，在左主支气管背部粘膜上方通过硬膜外导管注射亚甲蓝，标记染料在O、2、4、6min的移动距离，计算支气管粘液运输速度。　　 结果：安氟醚组，机械通气10min和60min后的测量值分别为(13.9±1.45)mm/min和(9.9±2.O)mm/min(p＜O.05)，通气60min较10min粘液运输速度显著下降；异丙酚组，10min和60min的测量值分别为(14.1±1.63)mm/min和(14.7±1.46)mm/min(p＞O.05)，尽管通气60min较lOmin粘液运输速度上升，但无统计学差异。两组在机械通气10min后，分别为(13.9±1.45)mm/min和(14.1±1.63)mm/min(p＞O.05)；在60min后，分别为(14.7±1.46)mm/min和(9.9±2.O)mm/min(p＜O.05)，异丙酚组运输速度显著高于安氟醚组。　　 结论：安氟醚抑制支气管粘液的运输速度；异丙酚静脉麻醉不抑制相反加快了支气管粘液运输速度，故有保护气道粘膜的作用。　　 论文四异丙酚对蟾蜍上腭纤毛摆动频率的影响　　 目的：观察异丙酚对蟾蜍上腭CBF影响。　　 方法：取30只中华大蟾蜍，每只在显微镜下将上腭粘膜分离成多个约2mm2大小粘膜块，并分为4组。生理盐水稀释异丙酚，终浓度分别是O.01μg/mL、lμg/mL、10μg/mL、20μg/mL，每组粘膜块随机加入一种浓度异丙酚，在加入前、及加入后5、30和60min，使用相差显微镜及成像分析技术测量纤毛上皮的CBF。　　 结果：O.01μg/mL组及1μg/mL组，CBF在各时间点与基础值比较均无显著差异(P＞O.05)；10μg/mL组和20μg/mL组，CBF在各时间点与基础值比较，差异显著(P＜O.05)。各组间的CBF基础值差异不显著(P＞0.05)；在其他时间点比较，异丙酚浓度增加，CBF也增加，组间差异显著(P＜O.05)。　　 结论：异丙酚依剂量增加蟾蜍上腭纤毛摆动频率。　　 小结　　 1.低流量设置和人工鼻能增加气道内温度和湿度，临床中、高流量设置显著降低气道内温度和湿度。　　 2.人工鼻和低流量设置只能减少不能防止气道粘液在蟾蜍腭上运输速度的下降；不用人工鼻的高流量设置则引起温度湿度及粘液在体外运输速度较大的下降。　　 3.安氟醚抑制支气管粘液的运输速度，异丙酚静脉麻醉不抑制支气管粘液运输速度。　　 4.异丙酚依剂量增加蟾蜍上腭纤毛摆动频率。