目的了解原发性肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)合并肝硬化肝部分切除术后患者胃肠功能恢复的现状,探讨肝部分切除术后足三里穴位敷贴联合耳穴按压促进胃肠功能恢复的有效性。方法第一阶段:采用便利抽样的方法,选择2016年9月至2017年2月于广西医科大学第一附属医院肝胆外科住院治疗,择期行全麻开腹且手术方式为肝部分切除术,术后病理确诊为HCC合并肝硬化的患者为调查对象,了解术后患者肠鸣音恢复时间,首次肛门排气、排便时间,病人首次进食时间,进食后不良反应,术后住院时间六项指标,根据Kendall样本量估计方法,样本量为观察变量的10~20倍,预计估算量60-120个,本课题研究共收集了98例住院且手术的HCC患者作为研究对象。收集观察指标,计量资料计算平均值,计数资料计算发生率,为下一阶段的干预研究提供基线资料。第二阶段:选择2017年3月至2017年9月于广西医科大学第一附属医院肝胆外科住院治疗,择期行全麻开腹且手术方式为肝部分切除术,术后病理确诊为HCC合并肝硬化的患者为研究对象。根据研究的第一阶段结果,术后首次肛门排气的平均时间为61.65±21.94h,算得每组样本量63例,总样本量为189。本研究为随机对照研究,将符合纳入标准的患者随机分为3组,常规组实施肝胆外科常规治疗及病房护理规范;针刺组在常规组的基础上采用双侧足三里维生素B1注射;敷贴组在常规组的基础上采用足三里穴位敷贴联合耳穴按压的中医方法。收集3组患者术后肠鸣音恢复时间,首次肛门排气、排便时间以及术后腹胀评分,手术前后腹围差值,术后首次进食时间,进食后不良反应,以及术后住院时间评价本次干预的效果。所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,3组计量资料用单因素方差分析,组间两两比较用LSD分析方法,计数资料用卡方检验,术后住院时间用秩和检验。结果(1)58.2%的患者在术后24h内肠鸣音恢复(`x=26.78±13.1h);45.9%的患者在术后48-72h的时间段内首次肛门排气(`x=61.87±21.94h);79.6%的患者在72h以后首次肛门排便(`x=101.65±37.07h);(2)41.8%的患者在术后24-48h内开始进食,首次进食的平均时间为`x=55.35±20.61h,首次进食后出现恶心呕吐等不良反应的发生率为22.4%;(3)49.0%的患者在术后5-10d内出院,患者住院的平均时间为`x=11.96±5.83d;(4)敷贴组、针刺组、常规组肠鸣音恢复时间分别为:23.38±5.25h,23.01±6.81h,26.21±8.83h;首次肛门排气时间为:56.29±15.02h,56.65±19.69h,63.90±19.54h;首次排便时间为:95.85±31.60h,96.68±37.24h,111.79±37.15h;敷贴组和针刺组肠鸣音恢复时间,首次肛门排气、排便时间均早于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),敷贴组和针刺组肠鸣音恢复时间,首次肛门排气、排便时间的差异无统计学意义(P>0.05);(5)敷贴组和针刺组患者术后第二天腹胀程度评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),敷贴组和针刺组患者术后第二天腹胀程度评分,差异无统计学意义(P>0.05),3组术后第一天腹胀程度评分,差异均无统计学意义(P>0.05);敷贴组和针刺组患者术后第二天腹围与术前腹围的差值均小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),敷贴组和针刺组患者术后第二天腹围与术前腹围的差值,差异无统计学意义(P>0.05),3组患者术后第一天腹围与术前腹围的差值,差异均无统计学意义(P>0.05);(6)敷贴组和针刺组术后首次进食平均时间为40.52±19.17h,42.51±21.44h低于常规组首次进食平均时间57.45±21.19h,差异有统计学意义(P<0.05);敷贴组术后首次进食后恶心呕吐发生率为8.1%,针刺组首次进食后恶心呕吐发生率为11.3%,低于常规组恶心呕吐发生率21.7%,3组术后进食后不良反应发生率的差异有统计学意义(P<0.05);(7)敷贴组和针刺组术后住院平均时间为11.04±5.34天,10.29±5.59天低于常规组术后住院平均时间11.17±5.26天,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.HCC合并肝硬化的患者肝部分切除术后与国内报道的同类手术胃肠功能恢复时间及术后首次进食时间基本一致,但比腹部手术恢复延迟;2.足三里穴位敷贴联合耳穴按压以及足三里穴位注射与常规组比较,均能促进术后胃肠功能恢复,二者效果无显著性差异,但足三里穴位敷贴联合耳穴按压是无创性操作,更具广阔应用前景;3.足三里穴位敷贴联合耳穴按压能缩短HCC术后禁食时间,减少进食不良反应,值得临床推广应用。