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【目的】比较糖尿病患者晨尿ACR(尿微量白蛋白肌酐比值)与24hUALB（24小时尿微量白蛋白定量）两种方法诊断DN(糖尿病肾病)的一致性，探讨ACR方法取代24hUALB方法的可行性，并对影响DN发生发展的危险因素进行分析，已早期预防和治疗糖尿病肾病。【方法】选取延安大学附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者65例，测定ACR，按ACR分三组，正常白蛋白尿组： ACR<30mg/g，共25例；微量白蛋白尿组：ACR30-299mg/g，共20例；临床白蛋白尿组：ACR≥300mg/g，共20例。测定24hUALB，按24hUALB分三组，正常白蛋白尿组：24hUALB<30mg，共25例；微量白蛋白尿组：24hUALB30-300mg，共21例；临床白蛋白尿组：24hUALB>300mg，共19例。所有受试者分别记录性别、年龄、DD，检测收缩压、舒张压、身高、体重、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA，并计算体重指数（BMI）=体重／身高(kg/m2)。【结果】1．2型糖尿病各组间一般资料及检测指标的比较本实验共选取65例患者，按患者ACR情况分成三组：正常白蛋白尿组，男性12名、女性13名，平均年龄54.56±3.46岁；微量白蛋白尿组，男性12名，女性8名，平均年龄52.56±10.45岁；临床白蛋白尿组，男性11名、女性9名，平均年龄55.58±11.29岁；性别构成比经χ2检验差别无统计学意义（χ2=0.66，P>0.05）；年龄经方差分析差别无统计学意义（F=0.32，P>0.05）。BMI、TG、HDL-C、TC经方差分析，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。DD、SBP、DBP、HbA1C、LDL-C、UA经方差分析，三组间差异有统计学意义(P<0．05)，各指标由正常白蛋白尿组到临床白蛋白尿组趋向升高或增大。2．ACR和24hUALB对早期DN分期的一致性分析ACR对DN分期判断总一致率为92.3％(60／65)，其中正常期、微量期、大量期一致率分别为92.00％(23／25)、85.00％(18／21)、100.00％（19／19)。ACR对不合并蛋白尿诊断的一致率为92.00％，对合并蛋白尿诊断的一致率为92.50％。ACR对DN分期判断的灵敏度分别为正常白蛋白尿期92.00％、微量白蛋白尿期90.00％、临床蛋白尿期95.00％，特异度分别为正常白蛋白尿期95.00％、微量白蛋白尿期93.33％、临床白蛋白尿期100.00％，阳性预测值分别为正常白蛋白尿期92.00％、微量白蛋白尿期85.71％、临床白蛋白尿期100.00％，阴性预测值分别为正常白蛋白尿期95.00％、微量白蛋白尿期90.00％、临床白蛋白尿期97.83％。进一步计算ACR与24hUALB一致性评价的Kappa值=0.8838，表明ACR与24hUALB在诊断DN分期上有较高的一致性。以24hUALB作为“金标准”，以24hUALB>30mg作为界点，通过ROC曲线确定其相对应的晨尿ACR诊断界值。由图可见:ROC曲线下面积为0.922。根据灵敏度和特异度之和最大的方法确定临床诊断界值为3.06mg/g，诊断敏感性为95.2%，特异性为92.0%；以24hUALB〉300mg为界点，患者的ROC曲线下面积为0.953，根据灵敏度和特异度之和最大的方法确定临床诊断界值为287.4mg/g，诊断敏感性为95.0%，特异性为88.2%。ACR与24hUALB之间存在密切正相关，相关系数r=0.880（t=14.71，P<0.01）；相关系数是由两种检测方法的精确性所决定；两种方法间高度相关并不表明两者之间存在着一致性，所以进一步行Bland-Altman图平均结果一致性，在图示中选用log24hUALB和logACR的差值为y轴、均值为x轴；log24hUALB和logACR差值的第2.5%和97.5%为其一致性的上下限界值，Bland-Altman图显示超过95%的检测值都在其一致性的上下限界限值范围内，ACR与24hUALB一致性较好，表明两种方法可以交替使用。3. DN危险因素的单因素相关分析以ACR为因变量，临床全部代谢性指标为自变量进行单因素相关分析。结果显示DD、SBP、DBP、 HbA1-C、TC、LDL-C、UA与ACR呈显著正相关(P＜0．05)，r值分别为0.466、0.127、0.109、0.356、0.199、0.138、0.217。年龄、BMI、TG、HDL-C与ACR无显著相关关系。以糖尿病有无合并肾病为因变量(0为无，1为有)，自变量为临床代谢性指标(与ACR显著相关的指标)，对65名受试者进行logistic回归分析。结果只有DD、SBP、HbAlc、LDL-C、UA先后纳入回归模型，其OR值分别为1.600、1.037、1.453、1.014、1.016，95％可信区间分别为1.242-2.062、1.124-2.343、1.161-2.452、1.122-2.363、1.014-1.221，对应P值为0.000、0.005、0.001、0.033、0.010。【结论】1.ACR具有良好的敏感性及特异性，与24hALB具有很好的一致性，可替代24hUALB作为诊断DN分期的指标。2.ACR是DN筛查的敏感指标，可用于门诊糖尿病患者的筛查，定期检测ACR有助于及早发现DN。3.2型糖尿病患者DD、SBP、HbA1C、LDL-C、UA等可作为DN的独立危险因素。4.对DN危险因素给予重视并积极干预有助于阻止DN的发生发展。