早期累及纵隔淋巴瘤在不同照射野和放疗技术的剂量学对比分析

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目的:比较螺旋断层调强放疗(Helical Tomotherapy,HT)与传统调强放疗(Intensity modulated radiation therapy,IMRT)及前后对穿野放疗(anterior-posterior parallel-opposed,AP-PA)对早期累及纵隔淋巴瘤在区域累及野(Involved Field,IF)和累及部位野(Involved-site,IS)的剂量学差异,比较纵隔淋巴瘤不同放疗技术和照射野的剂量学差异,探讨HT的优势。  方法:在15例早期累及纵隔淋巴瘤的定位CT图像上分别参照各治疗前病变范围分别勾画IF、IS野和危及器官结构(心脏及其亚结构、肺、女性乳腺、脊髓、甲状腺、食道),均给予处方剂量30Gy/15f,15例患者均在相同靶区及危及器官限制条件下分别采用AP-PA、IMRT和HT设计6种放疗计划即IF/AP-PA、IS/AP-PA、IF-IMRT、IS-IMRT、IF-HT、IS-HT。对比分析15例患者靶区及各危及器官的各剂量-体积参数来评价6种放疗计划对靶区和危及器官的影响。  结果:6种放疗计划均达到靶区覆盖要求,但AP-PA计划靶区均匀性及95%剂量适形性较IMRT和HT均更差(p=0.001);HT较IMRT计划95%剂量适形性更优,其中在ISRT中有明显优势(p=0.005),两种计划在不同靶区剂量分布均匀性极佳(HI接近于1)。无论IF/IS,在低剂量区域(约<10Gy)调强放疗技术(IMRT和HT)较AP-PA提高了正常组织照射体积,中高剂量区调强技术对正常组织保护逐渐占优势,其中HT在非靶区人体的各个剂量层面较IMRT均更低,其中肺在HT计划中接受各剂量水平百分体积均明显低于其在IMRT和AP-PA计划(p<0.01)。当靶区从IF缩小为IS时,三种不同放疗技术中非靶区人体组织在各剂量水平受照体积均明显降低(降低幅度:28.5%-57.5%),其中调强放疗技术(IMRT和HT)在中、高剂量(>15Gy)降低幅度更明显(44.7%-57.5%),HT较IMRT对正常组织有更强降低剂量保护优势(p值均小于0.05),其中肺各剂量水平受照百分体积的下降幅度在HT计划和IMRT计划相似,但下降率在HT更明显。全部心脏亚结构、食管、甲状腺的Dmean在IMRT与HT均无明显差异(p>0.05)。  结论:HT较AP-PA和IMRT明显降低了早期累及纵隔淋巴瘤非靶区人体组织及肺的剂量,且靶区从IF缩小至IS,HT较IMRT对非靶区人体组织及肺的保护有更大的剂量学优势。
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