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第一部分：早期EN支持对NICU新生儿临床结局指标影响目的 了解新生儿监护室(neonatal intensive care unit, NICU)内患儿营养摄入情况和早期肠内营养(enteral nutrition, EN)开展的现状,比较早期开始EN(入院后24h内)和延迟EN(>24h)对患儿营养摄入情况和临床结局指标的影响。方法 本研究为观察性队列研究,观察时间为2013年6月1日至2013年11月30日。记录日龄1-28天的NICU患儿每天EN及肠外营养(parenteral nutrition, PN)医嘱配方量和实际摄入情况、体重变化和临床结局相关指标(住院总时间、住NICU时间、呼吸机及暖箱使用时间、肺炎罹患率、PN使用率等)。分析NICU新生儿生长迟缓和能量摄入不足现状,评价早期EN(入监护室24小时内)和延迟开始的EN(大于24小时)对患者临床结局的不同影响。结果 研究期间我院新生儿监护室共收治722例患儿,其中510例符合要求纳入研究。结果发现,多数患者(n=221;43.3%)平均每天摄入热卡低于60 kcal/kg。生长迟缓在患儿住NICU期间普遍存在,其中早产儿的生长落后更为明显：低于同胎龄体重第10百分位的患儿比例入院时为21.6%,出NICU时增加到67.6%。入院24h内开始EN相比延迟开始EN,可以缩短入院后体重持续下降时间(0d vs.6d,p<0.01),减少PN使用率(41.7%vs.95.0%,p<0.01)和肺炎发生率(37.5% vs.54.4%,p<0.05),缩短住NICU时间(8.2d vs.12.0d,p<0.01),并且增加患儿住NICU期间平均每天能量摄入量(76.7kcal/kg/d vs. 63.3kcal/kg/d, p<0.05)。结论 危重新生儿需尽早开始EN支持治疗,推荐入NICU后24小时内进行,可加快患儿体重增加速度、改善患儿临床指标,促进预后。第二部分：危重新生儿营养中断相关因素分析目的探究造成NICU新生儿EN中断的相关因素,并观察EN中断对患儿临床结局的影响。方法 本研究属于观察性队列研究,研究时间为2013年6月1日至2013年11月30日共6个月。记录年龄在1-28天的NICU患儿每天营养摄入(EN、PN)情况、造成EN中断(喂养未按医嘱进行且中断持续时间不少于30min)和PN弃用的原因,并分析持续时间较长的EN中断对患儿营养摄入、临床结局指标的影响。结果共有491例患儿住NICU期间接受至少24h的EN支持治疗,其中204例患儿EN支持期间发生过EN中断(占使用EN患儿的41.5%),累计发生509次,共6951小时。EN中断主要原因为胃肠道不耐受和相关床边操作,两者发生次数占全部EN中断事件的70%(分别为222次,1962h和126次,468h)。其他原因包括：监护室外相关检查(37次),手术相关(25次),哭吵拒食(18次),相关操作禁食准备(17次),抢救(13次)。手术相关原因造成EN中断时间长达3444h,占EN中断总时间的49.5%。有450位(占全部患儿88%)使用PN的患儿(PN使用中位时间为7天),住ICU期间共计发生971次PN弃用事件。造成PN弃用主要原因为：滴速或输注时间受限(522次),血制品替代(269次),抢救(6()次),手术相关(54次)等。EN中断与患儿入院后体重持续下降(7.5d vs.4.0d,p<0.05)、住监护室时间(16.9d vs.9.0d,p<0.01)和住院总时间(18.2d vs.12.9d,p<0.01)延长有关,并降低新生儿平均每天能量摄入量(70.0kcal/kg/d vs.62.0kcal/kg/d, p<0.05)和出NICU时经EN能量摄入量(89.2kcal/kg vs.69.9kcal/kg, p<0.01)。在全部存在EN中断的患儿中,EN中断时间>12h的72例患儿较中断时间<12h的132例患儿,肺炎发病率高(75.0%vs.40.2%,p<0.05)、体重持续下降时间(14.5d vs.6d,p<0.01)以及住ICU时间(21.9d vs.13.5d,p<0.05)均较长。结论 住NICU期间EN中断总时间多于12h明显延缓危重新生儿体重增加并影响临床指标改善。