本研究使用美国GE 1.5T Signa CV/i超导型磁共振扫描机和乳腺X线钼靶摄影机对100例临床怀疑乳腺癌的患者进行筛查,共发现乳腺病变60例,共65个病灶。后经病理证实,其中乳腺癌34例,共37个癌灶;良性病变26例,共28个病灶。研究分为两部分:(一)MR动态增强技术对乳腺良恶性病变的鉴别;(二)乳腺疾病MR动态增强技术与X线钼靶及病理的对照研究。第一部分MR动态增强技术对乳腺病变良恶的鉴别目的研究磁共振动态增强成像中乳腺病变的形态学及血液动力学特点,探讨该技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法分析60例经手术病理证实的乳腺疾病患者的MR平扫和动态增强检查资料,包括恶性病灶37个,良性病灶28个。MR检查每例分别行横断位SE序列T1IW、带脂肪饱和技术的FSE/90、T2WI及矢状位带脂肪饱和技术的FSE/90 T2WI以及动态增强3D快速梯度回波序列(3D-FSPGR),图像的后处理包括图像的减影及时间一信号强度曲线的绘制。分析乳腺良恶性病变的MR征象,包括形态学、内部信号及其动态增强特征等及病灶的时间一信号强度曲线。制定评判乳腺良、恶性肿瘤的MRI形态学、早期增强率及时间一信号强度曲线标准。结果平扫结合动态增强扫描不但显示了所有的病灶,而且很好地显示病变的形态、边缘和内部结构,及空间定位。乳腺良性病变多呈类圆形或分叶状,边缘光整,无毛刺、边界多清晰,强化均匀或伴有内部分隔等,早期增强率多小于90%,时间一信号强度曲线类型多为Ⅰ型;恶性病变则多为不规则形,边缘伴毛刺,与周围结构分界不清,强化不均匀,早期增强率多大于90%,时间一信号曲线类型多表现为Ⅲ型。早期增强率和时间一信号强度曲线类型分布在良恶性病灶之间的差异有显著性意义(P＜0.05)。以形态不规则、毛刺征、不均匀强化作为诊断乳腺癌标准,敏感性81.5%,特异性76.3%,准确率80.7%。以早期增强率大于90%诊断乳腺癌,敏感性65.4%,特异性54.8%,准确率67.2%。以Ⅲ型、Ⅱ型曲线诊断乳腺癌,敏感性83.7%,特异性86.7%,诊断准确率80.3%。结论MR动态增强技术能满意显示乳腺良恶性病变的形态学特征和增强的血液动力学特点,是诊断乳腺癌十分有用的检查方法。乳腺癌的形态学特征性表现有形态不规则、环形强化和毛刺征。乳腺良性病变特征性表现有类圆形或分叶状,边缘光整,强化均匀及强化后可见低信号间隔。动态增强扫描中乳腺病变的早期增强率、时间一信号强度曲线对鉴别良、恶性病变有较大意义,但是少部分良、恶性病灶有重叠表现。第二部分乳腺疾病MR动态增强技术与X线钼靶及病理的对照研究目的比较MR和X线钼靶摄影在鉴别乳腺良恶性病变的诊断价值,探讨MR有效诊断乳腺癌的价值。方法综合分析60例经手术病理证实的乳腺疾病患者的MR资料(包括平扫、动态增强、减影及三维成像)以及X线钼靶摄影资料。根据第一部分研究中确定的对良恶性病变鉴别有意义的指标,由形态学特征、强化特征、早期增强率、动态增强特征、时间一信号强度曲线类型,构成乳腺癌MR综合诊断标准。以X线的主要征象和次要征象组成乳癌的X诊断标准,主要征象包括不规则肿块、毛刺征、恶性钙化征,次要征象为皮肤、乳头、血管和淋巴结的异常改变。将2种诊断结果与病理诊断结果对照,以X~2检验分析检验统计学差异。比较MR、X线诊断与病理诊断的一致性程度。结果34例乳腺癌共37个癌灶,MR检出36个病灶;X线钼靶检出30个癌灶,主要征象为边界模糊、密度较高的结节状肿物及多发小钙化。MR漏诊一例导管原位癌;X线有7个癌灶因乳腺致密未能显示,出现假阴性。良性病变26例共28个病灶,MR显示26例;X线检出23个病灶,其中3例因病灶密度增高及存在钙化灶而误判为癌,出现假阳性,同时有3个纤维腺瘤未能发现。X线钼靶未检查出的病灶均为45岁以下女性致密型乳腺。X线钼靶摄影诊断的敏感性为82.2%,特异性65%,阳性预测值71.5%。阴性预测值69.1%。而MR诊断乳腺肿块敏感性达95.3%,特异性88.3%,阳性预测值89.3%,阴性预测值94.3%。乳腺X线钼靶、乳腺MRI与病理结果对照显示两者之间差异具非常显著性意义,X~2=10.23,P＜0.01。结论MR三维动态增强技术诊断乳腺癌的效果是十分令人鼓舞的,它极大地提高了乳腺病变检出的敏感性及良恶性病变的鉴别诊断的准确性,特别是对致密型乳房和曾经因活检或手术导致结构紊乱的乳腺的检查效果是X线无法比拟的,可为临床分期及治疗提供更可靠依据,值得在临床推广应用。