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慢性肾脏疾病起病隐匿,对人类生存质量及社会发展构成极大危害。作为世界范围内公认的难治性疾病,近年来,现代医学已经制定了关于CKD的贫血纠正、高血压控制、血脂调节、钙磷代谢调节、电解质紊乱调节等多种临床治疗指南并广泛应用于临床,有效地丰富了慢性肾脏病的治疗手段。但是仍然存在肾衰竭进展速率控制效果欠佳、蛋白尿缺乏有效控制手段、ESRD患者社会回归率较低等问题。中医药在治疗此类疾病方面积累了丰富的经验,显示了独特的优势和广阔的前景,具有疗效确切且毒副作用较少的特点。
目的:探索性研究和总结孙伟教授在治疗慢性肾脏病2—3期不同阶段的用药特点。
方法:本研究分理论与临床研究两部分。理论研究以收集古代及现代文献为主。临床研究从治疗的实际情况出发,以方剂和药物作为研究的切入点,试图从多角度、多层次探求中医药治疗慢性肾脏病的遣方用药、药物配伍及证治规律。以方剂配伍组成规律研究为切入点,以药物出现频次等为主要观察指标,运用归纳法探索性研究孙伟教授在慢性肾脏病2—3期150例不同阶段的用药特点及其处方用药规律。
结果:
1.功效类别统计:补益药出现频率最高,占31.34%,其次是活血化瘀药,占20.01%;利水渗湿药,占17.09%;清热药,占16.22%;化湿药,占8.6%。上述5类药,占全部2533频次的93.28%。
2.核心药物使用统计:生黄芪、炒白术、潞党参、广郁金、厚杜仲、大川芎、怀牛膝、法半夏、老苏梗、石韦、怀山药、六月雪、土茯芩、炒当归、益母草。
3.老师治疗慢性肾脏病2—3期既有相同之处,又有区别。相同之处在于:两期慢性肾脏病的治疗处方均运用了相当比例的补益、活血、清热、利湿类药物作为主药。不同之处在于:慢性肾脏病3期重清利泄浊:老师对慢性肾脏病3期的治疗加大了清热药,利湿药、泻下药的比例,较慢性肾脏病2期提高了近12个百分点。
结论:
1.慢性肾脏病2—3期病机总属“肾虚湿瘀”,肾虚为发病之根,湿热为进展之基,瘀血为疾病之果。
2.治疗慢性肾脏病2—3期的中药药味以甘、辛、苦为主;药性以温为主:归经涉及全身脏腑,以肺脾肝为主。
3.“益肾清利活血”为慢性肾脏病的治疗大法。各阶段的病因病机各有不同及侧重点,当辨证施治。
4.慢性肾脏病2—3期基本治疗方:
生黄芪30g潞党参15g炒白术15g怀山药15g
法半夏12g老苏梗12g广郁金15g大川芎15g
炒当归15g莪术15g石韦20g益母草20g
厚杜仲20g怀牛膝15g六月雪30g土茯苓30g
意义:总结孙伟教授治疗慢性肾脏病的常用治法和方药,以及用药特点和规律,为临床治疗慢性肾脏病提供依据,为今后开发治疗慢性肾脏病中药新药提供帮助和启示。