论文部分内容阅读
第一部分:调查攀枝花市及毗邻地区偏头痛合并焦虑/抑郁患者的临床资料目的:调查攀枝花市及毗邻地区偏头痛合并焦虑/抑郁患者的临床资料,为优化偏头痛管理提供帮助。方法:对2020年4月至2020年8月在攀枝花市中心医院神经内科连续就诊的偏头痛患者进行一般资料问卷调查和视觉模拟评分（Visua1 analogue scale,VAS）、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）、匹兹堡睡眠指数量表（pittsburgh sleep quality index,PSQI）、偏头痛特异性生活质量问卷（migraine specific quality of life questionnaire,MSQ）、头痛影响测定-6（headache impact test-6,HIT-6）量表评定。根据 HAMA、HAMD 将患者分别分为有无焦虑、有无抑郁、有无焦虑并抑郁组,分别比较2组患者的MSQ、HIT-6评分;根据HAMA、HAMD分别将偏头痛合并焦虑、抑郁患者分为轻、中、重度3组,分别比较3组的MSQ、HIT-6评分。结果:偏头痛患者焦虑发生率为41.79%（轻度14.26%、中度23.71%、重度3.81%）,抑郁发生率34.33%（轻度23.88%、中度8.29%、重度2.16%）,其中合并单纯焦虑、单纯抑郁以及焦虑并抑郁发生率分别为10.95%、3.48%、30.85%;偏头痛合并焦虑/抑郁的患者中女性、中青年、汉族、农村生活、体力劳动、月收入＜1500元、学历在中学及以下者分别占78.0%、95.6%、70.0%、65.9%、73.6%、56.0%、81.7%;30 岁前发病者、病程≤20年者、头痛次数≤10次者、头痛持续4-72小时者、头痛部位为双侧者、中重度疼痛者、无先兆偏头痛、阵发性偏头痛、伴随恶心、呕吐、畏光、畏声者分别占 56.7%、80.6%、63.0%、74.0%、44.3%、98.9%、89.4%、54.9%、65.2%、30.8%、43.6%、66.3%;合并消化道疾病、有皮肤过敏或异常疼痛病史、有药物滥用史、有偏头痛家族史、BMI正常、有吸烟史、有饮酒史、生活满意度一般、合并睡眠障碍、MSQ评分≥37分者、HIT-6评分在中度影响及以上者别占66.7%、17.6%、22.3%、42.5%、57.9%、15.4%、28.2%、79.9%、67.8%、71.8%、82.1%;偏头痛合并焦虑、抑郁、焦虑并抑郁3组患者的MSQ和HIT-6评分均高于对照组（P＜0.01）,偏头痛合并轻度焦虑/抑郁组患者的MSQ、HIT-6评分低于中、重度组（P＜0.05）,中、重度组焦虑/抑郁患者的MSQ、HIT-6评分无明显差异（P＞0.05）。结论:攀枝花市及毗邻地区偏头痛患者焦虑/抑郁发生率高,以轻、中度焦虑/抑郁为主。偏头痛合并焦虑/抑郁患者以女性、中青年、汉族、农村生活、体力劳动、低收入、低学历者为主,多数发病年龄早、头痛持续4-72小时、头痛部位为双侧、头痛程度重、伴随恶心和畏声症状、合并消化道疾病史、合并睡眠障碍、生活质量差、残疾程度高。焦虑/抑郁明显降低偏头痛患者生活质量和增加残疾程度,尤其是中重度焦虑、抑郁。攀枝花市及毗邻地区偏头痛合并焦虑/抑郁患者的临床资料与既往研究有所不同,临床中应加以重视,未来有必要进一步扩大样本量继续深入开展多民族、多地区临床资料调查,便于及时合理制定更有针对性的诊疗方案,优化临床诊疗。第二部分:探讨偏头痛合并焦虑/抑郁的危险因素目的:探讨危险因素,为临床医师准确预判和识别偏头痛患者焦虑/抑郁情绪的发生提供依据。方法:对2020年4月至2020年8月在攀枝花市中心医院神经内科连续就诊的偏头痛患者进行一般资料问卷调查和HAMA、HAMD、PSQI、MSQ、HIT-6量表评定,将偏头痛患者按照HAMA、HAMD评分分为单纯偏头痛组和偏头痛合并焦虑/抑郁2组,先对收集的性别、年龄、民族等共30个可能危险因素行单因素分析,再进行多因素Logistic回归分析。分别以252例偏头痛合并焦虑患者的HAMA评分和207例偏头痛合并抑郁患者的HAMD评分为应变量,对年龄、病程等共10个计量资料行单因素分析,再进行多元线性回归分析。结果:多因素Logistic回归分析显示,头痛程度、PSQI评分、收入水平、皮肤过敏或异常疼痛病史、偏头痛家族史、HIT-6评分6个因素进入回归模型;相关性分析显示:PSQI、MSQ、HIT-6评分与HAMA、HAMD评分均呈正相关。结论:头痛程度、睡眠质量、月收入水平、皮肤过敏或异常疼痛病史、偏头痛家族史、HIT-6评分是偏头痛合并焦虑/抑郁的独立危险因素,并且患者的PSQI、MSQ、HIT-6评分与HAMA、HAMD评分呈正相关。本研究中偏头痛患者合并焦虑/抑郁的危险因素与以往研究有所差异,有必要针对不同人群开展进一步研究。第三部分:高低频重复经颅磁刺激治疗偏头痛合并焦虑抑郁患者的疗效研究目的:探讨高低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）对偏头痛合并焦虑抑郁患者的疗效,为此类患者的治疗提供新方法。方法:选择2020年4月至2020年8月在攀枝花市中心医院神经内科就诊的同时合并焦虑、抑郁的偏头痛患者共50例,随机分为A、B两组各25例。A组给与文拉法辛治疗,B组在A组的基础上联合高低频rTMS治疗,分别于治疗后2周、6周、14周综合评估比较两组患者的临床疗效。结果:治疗后2周,A组头痛程度、发作频率、HAMA评分低于治疗前（P＜0.05）,B组头痛程度、头痛次数、头痛持续时间、HAMA、HAMD评分低于治疗前（P＜0.05）,且明显低于A组（P＜0.05）;治疗后6周,两组患者的头痛程度、头痛次数、头痛持续时间及HAMA、HAMD评分均低于治疗前（P＜0.05）,且B组低于A组（P＜0.05）。治疗后14周,两组头痛程度、头痛次数、头痛持续时间及HAMA、HAMD评分均低于治疗前（P＜0.05）,B组与A组差异无统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论:高低频rTMS治疗偏头痛合并焦虑抑郁患者起效快,安全有效,疗效可持续1-3个月。有必要扩大样本量,进一步深入机制等研究。