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目的探讨冠心病介入患者自我管理能力、创伤后成长、焦虑、抑郁和生存质量现状及其相互关系;通过随机对照临床试验研究探讨延续照护模式对冠心病介入患者自我管理能力和健康结局的影响。以期丰富慢性病护理管理理论,提高冠心病介入患者的健康结局,为临床医护人员提供有针对性的护理干预提供实证依据。方法1.采用问卷调查法,以冠心病自我管理行为量表(CSMS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、创伤后成长评定量表(PTGI)、西雅图心绞痛问卷(SAQ)为测评工具,收集泰安市某所三级甲等综合性医院心内科388例冠心病介入患者的自我管理行为、焦虑抑郁、创伤后成长、生存质量等资料。采用SPSS17.0软件对数据进行整理和分析。应用相关分析探讨冠心病介入患者自我管理行为、创伤后成长、生存质量、焦虑抑郁的相关性。应用阶层回归分析探讨冠心病介入患者生存质量的影响因素。2.选取泰安某三级甲等综合性医院心内科住院治疗患者134人,将其随机分为干预组和对照组,其中6例失访,最终对照组66例、干预组68例。出院前测评两组患者的自我管理能力、焦虑抑郁、创伤后成长、生存质量,并收集其生理指标。干预组患者出院后进行电话随访,在出院3、6个月复查时再次测评两组患者的自我管理能力、创伤后成长、生存质量,收集血脂、血糖、体重、体质指数、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、IL-6、TNF-α等生理学指标。利用SPSS17.0进行数据的整理和分析,包括描述性分析、t检验、X~2检验、重复测量方差分析、多元逐步回归分析、阶层回归分析等。结果1.调查性研究:(1)冠心病介入患者自我管理行为总分70.82±11.83分;焦虑抑郁总分17.45±5.71分,其中焦虑8.61±3.67分,抑郁8.84±2.54分;创伤后成长总分为59.24±8.16分;生存质量总分为59.48±13.99分。(2)冠心病介入患者自我管理行为与其生存质量呈高度正相关(r=0.878,p<0.01),与创伤后成长水平呈正相关(r=0.374,P<0.01),与焦虑、抑郁呈负相关(r=-0.401,P<0.01)。(3)冠心病介入患者自我管理行为的主要影响因素为:文化程度、抑郁、心绞痛发作情况,各相关变量解释冠心病自我管理行为能力总变异的79.0%。其中文化程度和心绞痛发作情况具有正向预测作用;抑郁具有负向预测作用。(4)冠心病介入患者生存质量受多个相关变量的影响,各相关变量对生存质量总解释力达79.4%;其中人口学及疾病相关特征解释力达15.0%;创伤后成长解释力达13.6%;焦虑抑郁变量的解释力为9.2%;自我管理能力的解释力41.6%。2.干预研究结果:纳入符合研究标准的患者140例,其中6例失访,最终对照组66例、干预组68例。干预组和对照组患者的一般资料和监测指标在基线水平差异不显著,无统计学意义。干预组和对照组在出院时、出院后3个月,出院后6个月不同时间点两组资料的重复测量方差分析显示:干预组和对照组患者的自我管理能力(时间效应F=104.551,P<0.01)、创伤后成长水平(时间效应F=95.702,P<0.01)、生存质量(时间效应F=44.661,P<0.01)均随出院后时间的延长而逐渐提高。延续照护干预的效果分析:(1)生存质量:重复测量方差分析显示,延续照护干预对冠心病介入患者的治疗满意度维度得分具统计学意义(分组效应F=6.465,P<0.01);干预组和对照组组间比较t检验显示,出院后6个月干预组患者治疗满意度纬度显著高于对照组(P<0.01)。(2)创伤后成长:重复测量方差分析显示,延续照护干预促进了患者的创伤后成长水平,(分组效应F=13.756,P<0.01);干预组和对照组组间比较t检验显示,出院后3个月时干预组PTG水平显著高于对照组(P<0.01),出院后6个月时干预对自我转变纬度效应显著(P<0.05)。(3)自我管理能力;重复测量方差分析显示,延续照护干预对患者的自我管理能力得分有统计学意义(分组效应F=59.169,P<0.01);干预组和对照组组间比较t检验显示,出院3、6个月时干预组自我管理能力明显高于对照组(P<0.01)。(4)生理指标:重复测量方差分析显示延续照护降低了患者唾液酸、血糖、低密度脂蛋白的水平(P<0.05);干预组和对照组组间比较t检验显示,出院3个月时干预组患者的唾液酸、血糖、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白水平(LDL)明显低于对照组(P<0.05);出院6个月时干预组患者的舒张压、唾液酸、血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平明显低于对照组(P<0.05),而凝血酶原时间显著高于对照组(P<0.01);干预组和对照组在出院后3个月、6个月其白细胞介素6(IF-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)尚未见显著性差异。结论1.冠心病介入患者的自我管理及生存质量水平较低,并存在中等程度的创伤后成长。2.冠心病介入患者的自我管理能力的主要影响因素为:文化程度、抑郁、心绞痛发作情况;冠心病介入患者自我管理能力与创伤后成长和生存质量呈正相关。3.在冠心病介入患者出院后,由相关护理专业护士进行延续照护,能提高患者的治疗满意度、促进患者的创伤后成长、提高其自我管理能力水平,降低患者的血脂、血糖、血压水平,改善患者的凝血机制和脂蛋白的功能和水平。