【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨经腹膜外隧道式与经腹膜内途径结肠造口术在低位直肠癌Miles术建立造口的疗效,比较造口旁疝及其他造口相关并发症发生率,寻求更优的造口方式。方法:检索2022年3月前Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）等公开发表的比较经腹膜外及经腹膜内途径结肠造口术在直肠癌Miles术的疗效的随机对照试验（r
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目的:本研究旨在探讨经腹膜外隧道式与经腹膜内途径结肠造口术在低位直肠癌Miles术建立造口的疗效,比较造口旁疝及其他造口相关并发症发生率,寻求更优的造口方式。方法:检索2022年3月前Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）等公开发表的比较经腹膜外及经腹膜内途径结肠造口术在直肠癌Miles术的疗效的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）或回顾性研究;由两名研究人员严格按照文献纳入标准及排除标准筛选所有通过文献检索策略确定的初筛文献。根据改良Jadad量表对RCT文献独立进行质量评价,同时也根据Cochrane偏倚风险评估工具对RCT文献评估风险偏倚。对于回顾性研究,根据纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对非随机对照试验文献进行质量评价。对最终纳入的文献进行基本信息及相关研究数据提取,根据Cochrane图书馆提供的Review Manager 5.4软件对数据进行统计学分析。结果:最终纳入12篇文献;其中RCT研究4篇,回顾性研究8篇。共纳入患者1180例,其中经腹膜外造口患者608例,经腹膜内造口患者572例。Meta分析结果表明:经腹膜外途径造口组患者造口旁疝发生率（OR=0.16,95%CI=0.09～0.27,P＜0.00001）;造口脱垂发生率（OR=0.17,95%CI=0.07～0.42,P=0.0001＜0.05）;造口回缩发生率（OR=0.21,95%CI=0.08～0.56,P=0.002＜0.05）;内疝发生率（OR=0.12,95%CI=0.03～0.55,P=0.006＜0.05）;造口皮肤黏膜分离发生率（OR=0.31,95%CI=0.10～0.92,P=0.04＜0.05）均明显低于经腹膜内途径造口组患者。经腹膜外途径造口组患者术中出血量更少（OR=-6.36,95%CI=-10.99～-1.73,P=0.007＜0.05）;住院时间更短（OR=-0.46,95%CI=-0.70～-0.21,P=0.0003＜0.05）;术后更容易获得排便感（OR=4.79,95%CI=2.59～8.86,P＜0.00001）;心理健康问题发生率更低（OR=0.40,95%CI=0.29～0.54,P＜0.00001）;因并发症再次手术率更低（OR=0.33,95%CI=0.14～0.81,P=0.01＜0.05）;且两组患者造口时间无明显差异（MD=-0.68,95%CI=-4.98～3.62,P=0.76＞0.05）。但造口水肿发生率更高（OR=1.65,95%CI=1.07～2.55,P=0.02＜0.05）。两组在其余造口相关并发症如造口缺血或坏死、造口狭窄、造口周围炎症、造口出血、造口感染及术后首次排气时间、手术时间方面差异无统计学意义。结论:经腹膜外途径造口组患者相对于经腹膜内途径造口组患者,能够降低术后造口旁疝的发生率,减少住院时间,帮助患者节约住院费用,促进患者康复,降低如:造口脱垂、造口回缩等大部分造口并发症的发生率,在手术时间、造口时间等和经腹膜内途径造口组具有相同的效率,特别是在患者术后排便感的获得和身心健康的恢复中,能够有效帮助患者重建生活的信心,更快的重新融入社会,提升患者的生活质量。
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