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背景：胸腔积液的鉴别诊断非常复杂。由于细菌性胸腔积液具有较高的发病率和病死率,因而对其进行快速诊断具有非常重大的临床意义。传统的生化标志物缺乏特异性,而革兰染色的敏感性较低。胸腔积液培养虽然具有较高的特异性,但耗时长。因此寻找可对细菌性胸腔积液进行快速诊断和鉴别诊断的生化标志物显得尤为重要。方法：本研究前瞻性纳入2010年8月至2010年10月期间在华东医院和中山医院呼吸科诊断为胸腔积液并需要胸腔穿刺的102名患者。收集的胸腔积液进行常规的生化标志物、细胞计数、革兰染色、胸腔积液培养和脱落细胞检查。另外每位患者收集10 ml胸腔积液,在4℃下3000 rpm离心10 min,收集离心后的上清液保存在-80℃冰箱中待测LPS水平。对所有的患者进行随访并确定其最后的诊断结果。在102名患者中,24名患者由于诊断不明或失访而未纳入试验。结果：(1)根据诊断将78例患者分为4组：恶性胸腔积液(n=35),结核性胸腔积液(n=18),细菌性胸腔积液(n=12,6例为肺炎旁胸腔积液,6例为脓胸),漏出液(n=13,11例为心衰伴或不伴低蛋白血症,1例为卵巢过度刺激综合征,1例为肝硬化)。78例患者的平均年龄为65±16岁,男性40例,女性30例。(2)4组的LPS水平具有统计学的差别(Kruskal-Wallis test, p=0.010)。在细菌性胸腔积液中LPS的水平(0.413[0.292-1.122]EU/mL)高于恶性胸腔积液(0.303[0.000-0.628]EU/mL)(p=0.005)、结核性胸腔积液(0.295[0.141-0.549]EU/mL)(p=0.010)和漏出液(0.180[0.000-0.600]EU/mL)(p=0.005)中LPS的水平。(3)胸腔积液中LPS的水平和其他的生化参数之间存在线性相关：胸腔积液LPS和糖含量(r=-0.403,p=0.000),胸腔积液LPS和LDH(r=0.485,p=0.000)胸腔积液LPS和白细胞计数(r=0.632,p=0.000)及胸腔积液LPS和蛋白含量(r=0.233,p=0.040)。(4)感染性胸腔积液(细菌性及结核性胸腔积液)和非感染性胸腔积液(恶性胸腔积液及漏出液)的鉴别：不同的生化参数用于鉴别的阈值分别为LDH≥380U/L,白细胞计数≥1850 cells/mm3,中性粒细胞比例≥19%及LPS≥0.315EU/mL。各个参数的曲线下面积无明显差别(p=0.052),白细胞计数的曲线下面积最大,为0.75,而LPS产生的曲线下面积为0.65。当将白细胞计数≥1850 cells/mm3作为阈值时,其诊断感染性胸腔积液的敏感性为60%,特异性为85%；当将LPS≥0.315 EU/mL作为闽值时,其诊断的敏感性为60%,特异性为60%。(5)细菌性和结核性胸腔积液的鉴别：不同参数鉴别的阈值为胸腔积液中LDH≥849 U/L,白细胞计数≥3168 cells/mm3,中性粒细胞比例≥40%及LPS≥0.334 EU/mL。四者的曲线下而积无明显差别(p=0.115),中性粒细胞比例产生的曲线下面积最大(0.89),而由LPS产生的曲线下面积为0.78。当将中性粒细胞比例≥40%作为阈值时,其诊断细菌性胸腔积液的敏感性为83%,特异性为89%；将LPS≥0.334 EU/mL作为阈值时,其诊断细菌性胸腔积液的敏感性为75%,特异性为61%。(6)细菌性和非感染性胸腔积液的鉴别：不同参数鉴别两者的阈值为胸腔积液中LDH≥585U/L,白细胞计数≥3168 cells/mm3,中性粒细胞比例≥45%和LPS≥0.334 EU/mL.四者产生的曲线下面积无差别(p=0.890),由LDH产生的曲线下而积最大(0.82),而由LPS产生的曲线下而积为0.79。当将LDH≥585U/L作为阈值时,其鉴别细菌性胸腔积液的敏感性为83%,特异性为79%;将LPS≥0.334 EU/mL作为诊断阈值时,其鉴别细菌性胸腔积液的敏感性为75%,特异性为66%。(7)渗出性胸腔积液的鉴别：为了将细菌性胸腔积液和恶性及结核性胸腔积液相鉴别,中性粒细胞和淋巴细胞比例所产生的曲线下而积最大(0.83)。LPS产生的曲线下面积为0.77,当LPS的阈值为0.334 EU/ml时,其敏感性和特异性分别为75%和63%。为了将结核性胸腔积液和恶性及细菌性胸腔积液相鉴别,ADA产生的曲线下面积最大(0.96),而LPS产生的曲线下面积为0.56,当LPS的闽值为0.300 EU/ml时,其敏感性和特异性分别为62%和50%。为了将恶性胸腔积液和其他两者相鉴别,CEA产生的曲线下面积最大(0.95),由LPS产生的曲线下面积为0.62,当其阈值为0.306 EU/ml时,敏感性和特异性分别为63%和69%。(8)多个参数联合用于胸腔积液的鉴别：当将LDH、白细胞计数、中性粒细胞比例及LPS这四个参数联合用于鉴别感染性和非感染性胸腔积液、细菌性和结核性胸腔积液、细菌性和非感染性胸腔积液时,其产生的曲线下面积分别为0.74、0.90和0.88。当在鉴别感染性和非感染型胸腔积液中加入ADA参数时,可将其曲线下而积提高至0.89。结论：虽然在不同性质的胸腔积液中LPS水平不同,但是其鉴别胸腔积液的准确性并不优于传统的参数。当将LDH、白细胞计数、中性粒细胞比例、LPS、淋巴细胞比例及ADA各项参数联合用于鉴别感染性和非感染性胸腔积液时可提高鉴别诊断的准确性。因而,我们可以推测,LPS的作为独立标志物对于胸腔积液的鉴别诊断无明显的临床价值,但是可以和现有的参数联合用于鉴别诊断。背景：胸腔感染(肺炎旁胸腔积液和脓胸)或称为细菌性胸腔积液是常见的临床问题,其成功治疗有赖于快速诊断和尽早的抗生素治疗。胸腔积液中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的检测对于鉴别细菌性胸腔积液具有定的临床价值。目的：评价sTREM-1诊断细菌性胸腔积液的准确性。方法：我们搜索了1990年至2011年3月Web of Knowledge和Medline数据库、1994年至2011年3月CNKI数据库中研究sTREM-1在诊断细菌性胸腔积液中准确性的所有论著。使用QUADAS工具和STARD校验表对纳入研究方法学的质量进行评价。计算所有纳入研究的累积敏感性、特异性、准确性及Q值(ROC曲线的左上方折点)。文献进行了系统分析。结果：本系统分析纳入了7项相关研究。所有的研究QUADAS(?)导分>10并且STARD得分≥20。总体上sTREM-1诊断的敏感性为78%(95% CI：72%-83%)；特异性为84%(95% CI：80%-87%)：阳性似然比为6.0(95% CI：3.3-10.7)；阴性似然比为0.22(95% CI：0.12-0.40)。sTREM-1的SROC曲线下面积为0.92.结果发现敏感性(p=0.015,χ2=15.73,I2=61.9%),特异性(p=0.000,χ2=29.90,I2=79.9%),阳性似然比(p=0.000,χ2=33.09,I2=81.9%),阴性似然比(p=0.008,χ2=17.25,I2=65.2%),及DOR (p= 0.000, x2= 28.49, I2= 78.9%)均存在统计异质性和不一致性。通过Meta回归分析发现QUADAS得分(p=0.3245；RDOR,4.34; 95% CI,0.11 to 164.01), STARD得分(p=0.3331；RDOR,1.70；95% CI,0.44 to 6.52),是否双盲(p= 0.7439; RDOR,0.60; 95% CI,0.01 to 33.80),以及研究是回顾性还是前瞻性(p= 0.2068; RDOR,7.44; 95% CI,0.18 to 301.17)等因素对于诊断准确性没有影响。Funnel plot结果提示存在明显的发表偏倚。结论：我们的研究显示sTREM-1具有很好的准确性,对于鉴别胸腔积液具有辅助作用。但是仍需要更多的研究以显示sTREM-1在肺炎旁胸腔积液和脓胸中的作用。