目的:尿失禁(urinary incontinence, UI)是尿液不自主流出的一种尿控失常状况,属于盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction diseases, PFD),严重影响女性的生活质量和身心健康,目前已经成为一个国际化、社会化的问题。临床疾病的流行病学研究属于宏观研究,包括发病率和患病率、病因、流行分布规律、疾病严重程度、疾病危险因素、对个人社会的影响、患者对疾病的认知及治疗预后情况等。了解疾病的流行病学特征,是医务工作者研究和制定防治策略的基础。本课题通过流行病学调查,旨在了解河北省部分地区女性尿失禁的患病现状及诊治情况,并从人口学特征、妇产科情况和其他影响因素三方面,分别探讨压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)和混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)的影响因素,为临床防治工作提供重要信息。其次,在调查过程中,加大对尿失禁相关知识的宣传,提高女性对该病的认识,达到早预防、早发现、早诊治的目的。同时建议下级医院及早开设“尿失禁门诊”,促进我省卫生事业的发展。最后,为我国正在进行的多中心的尿失禁流行病学调查提供统计学资料。方法:本调查属于流行病学的横断面研究,采用随机、分层、整群的方法,抽取河北省石家庄、保定、邢台三个地区城市和农村中20周岁以上不同职业的女性,共计2500人,大于计算出的最小样本量,抽样具有代表性和科学性。问卷的设计参考女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract, IQ-FLUTS)和亚洲太平洋地区尿控制学会的成人尿失禁问卷,并结合我国的生活习惯、社会背景和调查目的制定,由富有现场经验的流行病学专家和临床经验的妇产科专家指正,经多次预调查修改后最终确定。内容包括一般问卷(人口学资料、妇产科情况、其他影响因素)和专业问卷(患病情况、诊治情况等)两部分。调查员为20名河北医科大学04级临床医学系本科生,均为女生,并且成绩优秀、交际能力强、对工作认真负责。2个小时的统一培训,使她们明确调查的目的和意义,着重强调尊重客观实际的科学态度,经试问合格后才能上岗。本调查采取面对面问卷的形式,由调查员填写,回答完毕后立即收回。患有精神疾病的人,不予调查。由研究者本人负责质量控制,随时进行抽查,保证问卷的合格率在80%以上。通过电话回访的形式,随机对50份问卷中的10个问题进行抽查,算得回答的一致率为96%。数据的录入和分析使用SPSS13.0统计软件完成,其中的趋势性检验由SAS8.1统计软件完成。对计量资料,先检验正态性,不满足正态分布的两组资料之间的比较采用非参数检验;对计数资料,计算患病率,进行χ~2检验;对有统计学意义的三分类资料,用χ~2分割的方法进行两两比较,并进行趋势性检验;最后,将有统计学意义的单因素带入回归模型,进行多因素logistic回归分析。结果:1本次调查发放问卷2500份,收回2500份,删除无效问卷(回答不完整或有明显的逻辑错误)52份,最终合格问卷2448份,合格率97.9%。年龄最小20周岁,最大87周岁,平均年龄43.47±12.26周岁,中位年龄43周岁。城市调查1485人,农村963人。工人、农民、干部、教师、学生、医护和其他职业的调查人数分别是874、723、246、159、66、51和329。2河北省部分地区女性UI、SUI、UUI、MUI的患病率分别是35.2%、26.4%、1.9%和6.9%;其中,城市分别为31.9%、26.0%、1.5%和4.4%,农村分别为40.3%、27.1%、2.6%和10.6%。3河北省部分地区女性SUI、UUI、MUI的构成比分别是75.1%、5.4%、19.5%。城市分别为81.4%、4.7%、13.9%,农村分别为67.3%、6.4%、26.3%。4 UI患者中,85.5%为轻度,11.3%为中度,3.2%为重度。15.5%伴有排尿疼痛,25.3%伴有排尿不顺,2.7%的患者出现过尿床现象,17.7%的女性有明确的家族史。24.1%的患者认为漏尿现象影响自己的生活,10.3%的患者性生活也受其影响。应对措施主要有:使用尿垫(15.8%)、减少饮水(16.2%)和避免去没有卫生间的场所(30.3%)。5 UI的就诊率很低,仅为6.5%,其中,城市为8.6%,高于农村(4.0%)。在拒绝就诊的原因中,80.2%的患者认为该病是一种自然现象,无需就诊; 13.3%的人不知去何处就诊;3.8%的人认为难以启齿;2.7%的人担心治疗费用太高。就诊的患者中,只有3人接受了手术治疗,其余均为保守治疗。6 SUI的重要影响因素有年龄、体重指数、流产次数、痛经、新生儿体重、难产、妇科炎症、便秘、盆腔器官脱垂和剖宫产。7 UUI的重要影响因素有初潮年龄和难产。8 MUI的重要影响因素有年龄、住址、流产次数、呼吸系统疾病、心脏疾病、泌尿系感染、盆腔手术史、便秘、盆腔器官脱垂、饮酒和剖宫产。结论:1 UI是所调查地区女性的多发病,其中SUI是主要构成类型,占一半以上。2 UI在我省存在严重的诊治滞后现象,各级医院的卫生保健工作不到位,导致多数患者对该病认知不足,生活质量低下。3 UI是在多种因素的共同作用下发生的,除了漏尿现象,还合并有复杂的伴随症状。SUI、UUI和MUI的影响因素存在相同点,也存在不同点,临床医生应当加以重视,做出正确的诊治决策。