【摘 要】
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目的:基于倾向值匹配分析探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在胰腺手术中的安全性和疗效,为ERAS在胰腺手术中的应用推广提供参考依据。方法:采用回顾性队列研究方法,收集南华大学附属第一医院2014年1月至2018年11月实施的95例胰腺手术患者的临床资料。其中,2016年8月至2018年11月54例胰腺手术患者围术期实施ERAS流程,设为ER
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目的:基于倾向值匹配分析探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在胰腺手术中的安全性和疗效,为ERAS在胰腺手术中的应用推广提供参考依据。方法:采用回顾性队列研究方法,收集南华大学附属第一医院2014年1月至2018年11月实施的95例胰腺手术患者的临床资料。其中,2016年8月至2018年11月54例胰腺手术患者围术期实施ERAS流程,设为ERAS组即实验组;2014年1月至2016年7月41例胰腺手术患者围术期实施传统处理流程,设为传统组即对照组。使用包括患者基本情况、疾病诊断、手术方式及手术时间等基线特征对病例进行1:1的倾向性匹配,比较匹配后两组的临床疗效。观察指标:（1）术后实验室检查指标:术后（postoperative day,POD）1、3、5、7天白细胞（white blood cell,WBC）、血红蛋白（hemoglobin,HGB）、白蛋白（albumin,ALB）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）值。（2）术后临床观察指标:首次下床活动时间、首次进食时间、首次排便时间、胃管拔除时间（单纯胃肠减压和输入袢减压）、导尿管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后住院费用。（3）术后并发症情况:中重度疼痛发生率、胰瘘、胆漏、出血、再手术率、病死率、并发症发生率。结果:两组患者的基线资料经倾向评分匹配后平衡良好,匹配后每组患者37名。（1）实验室检查指标:两组患者术前的白细胞、血红蛋白、白蛋白、总胆红素和直接胆红素相比较无明显差异（P>0.05）;两组患者术后1、3、5、7天的白细胞、血红蛋白、总胆红素、直接胆红素相比较无明显差异（P>0.05）,而术后的白蛋白值相比较ERAS组高于传统组（P<0.05）。（2）术后临床指标:ERAS组术后首次下床活动时间、首次进食时间、首次排便时间、导尿管拔除时间、术后住院时间及术后住院费用分别为（2.69±2.05）d、（5.86±3.88）d、（4.32±2.12）d、（3.03±1.56）d、（19.38±11.72）d、（4.06±2.09）万元,传统组上述指标分别为（3.82±2.22）d、（8.16±5.28）d、（5.35±2.09）d、（4.08±2.30）d、（25.43±12.35）d、（5.13±2.12）万元,两组相比较均有明显差异（t=2.209,2.131,2.056,2.308,2.163,2.185,P<0.05）。（3）术后并发症情况:ERAS组术后的中重度疼痛发生率比传统组少（P<0.05）。两组术后并发症总发生率相比较无明显差异（P>0.05）。ERAS组B、C级胰瘘发生率分别为10.8%（4/37）、2.7%（1/37）,传统组的上述指标分别为16.2%（6/37）、5.4%（2/37）,两组胰瘘发生率相比较无明显差别（χ~2=0.840,P>0.05）;两组间的胆漏相比较无明显差别（P>0.05）;ERAS组胰瘘腐蚀腹腔血管出血、吻合口出血、上消化道出血的发生率分别为0%（0/37）、5.4%（2/37）、2.7%（1/37）,传统组的上述指标分别为2.7%（1/37）、5.4%（2/37）、2.7%（1/37）,两组术后出血发生率相比较无明显差别（χ~2=0.158,P>0.05）。ERAS组与传统组各有1例因术后发生严重并发症而导致死亡,各有1例因术后出血而行二次手术。结论:ERAS应用于胰腺手术围术期安全有效,可加快术后机体功能的恢复,缩短术后住院时间及减少术后住院费用,并提高患者住院的舒适度及满意度,值得临床推广应用。
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