背景:皮肤镜和反射式共聚焦显微镜（Reflectance Confocal Microscopy,RCM）作为无创的检测工具,在炎症性疾病中得到越来越广泛的应用。皮肤镜可以将血管形态、分布等特征可视化,因此皮肤镜在炎症性皮肤病的诊断中越来越重要。RCM利用皮肤内部不同结构对激光有不同的反射系数,可对其进行实时和动态的扫描,从而对各种皮肤病进行辅助诊断,具有可重复性操作的特点。目的:目前关于皮肤镜和RCM对于炎症性皮肤病的诊断准确度直接比较的研究目前较少。本文旨在评估皮肤镜及对于银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹诊断的准确度以及比较分析,并对皮肤镜及RCM的镜下模式进行分析。方法:我们回顾性收集了 2018年3月-2021年2月中日友好医院具有明确组织病理诊断的银屑病、湿疹和扁平苔藓的临床、皮肤镜和RCM图像。10位读片者在不知晓临床图片以及组织病理学诊断结果的情况下分别评估皮肤镜和RCM图像,指出最可能的诊断以及该诊断是否确定,还需要指出每张图片的质量高低以及是否存在特定的皮肤镜或RCM模式。我们分别计算了每位读片者及所有读片者使用皮肤镜和RCM诊断这三种疾病的诊断敏感度、特异度、阳性预测值,以及阴性预测值。我们通过绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic Curve,ROC曲线）并进行分析比较,评估皮肤镜和RCM对这三种疾病诊断的准确性。我们统计了读片者对于图片质量和对镜下特定模式的判断,并通过计算Fleiss kappa值计算了观察者间一致性。本文使用SPSS统计软件26.0和Medcalc统计软件19.0进行统计分析,双侧p值<0.05被认为具有统计学意义。结果:本研究纳入了 207例炎症性皮肤病,包括82例银屑病、47例扁平苔藓和78例湿疹。对于银屑病的诊断,皮肤镜比RCM具有更高的敏感度和阴性预测值,AUC 比较提示皮肤镜诊断准确性优于RCM（0.879 vs.0.835,p=0.0001）。对于扁平苔藓,RCM比皮肤镜具有更高的敏感度、阳性预测值和阴性预测值,AUC 比较提示RCM诊断准确性优于皮肤镜（0.916 vs.0.813,p<0.0001）。对于湿疹,皮肤镜和RCM均具有较高的特异度和阴性预测值,但无统计学上的显著差异,两者灵敏度和阳性预测值均较低,AUC比较提示RCM的诊断准确性优于皮肤镜（0.787 vs.0.759,p=0.0353）。银屑病在皮肤镜下最典型的模式为均匀一致分布的点状血管,而湿疹中的点状血管以局灶分布为主,扁平苔藓在皮肤镜下最有特异性的表现为Wickham纹（65.3%±2.7%）,观察者间一致性强。银屑病在RCM下最典型的表现为Munro微脓肿（66.1%±3.2%）,扁平苔藓则为基底细胞液化变性（86.0%±4.6%）,两者观察者间一致性均较强,而真皮炎细胞浸润在银屑病和湿疹中的比例无显著差异。结论:皮肤镜和RCM对于银屑病、扁平苔藓以及湿疹的诊断均起到了良好的辅助作用,这两种无创诊断工具对于不同的炎症性皮肤病的评估各有优劣,临床上可以将两者结合起来,从而提高对炎症性皮肤病诊断的准确度。