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目的:应用立体定向脑电图(Stereoelectroencephalography,SEEG)支撑的多模态术前评估系统确定难治性颞叶癫痫患者的致痫脑区,并用幅度平方相干量化分析法(Magnitude Squared Coherence,MSC)分析SEEG数据,通过研究致痫相关脑区之间的连通性,阐明颞叶癫痫患者的致痫网络,用以进一步精准指导外科治疗。资料和方法:回顾性分析2016年3月至2019年12月间在兰州大学第二医院功能神经外科经多模态癫痫外科术前评估,并行术外SEEG精准期评估及手术的18例难治性颞叶癫痫患者的资料,包括患者详细的病史、发作期症状学、发作的频率及时间规律等、长程视频脑电图监测结果、影像学及影像后处理结果、脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描结果以及神经心理检查结果,以及根据术前多模态多参数评估结果并应用高频致痫指数(High Frequency Epileptogenic Index,HFEI)辅助定位致痫区并针对每位患者行个体化手术类型、手术切除范围、术后病理结果和癫痫预后评估(Engel分级法)资料。并分析比较分别用人工识别和HFEI识别的SEEG致痫触点之间的关系评估HFEI的临床意义。通过幅度平方相干性分析,对致痫区与致痫区之间(PP)、致痫区与非致痫区之间(PN)、非致痫区与非致痫区之间(NN)的网络连通性进行分析,以探究癫痫网络。结果:本组18例患者均行术前多模态评估,对脑电数据进行预处理后用于HFEI的运算分析,根据临床医师对EZ视觉分析定位结果与HFEI定位结果分析两者相关性,并结合MSC方法对颞叶癫痫网络进行分析,指导颞叶癫痫患者手术治疗。(1)18例患者共植入电极123根,平均6.83±1.38根/例;电极触点数共1549个,除去坏导触点1个,共1548个,平均86.06±20.66个/例。每例患者均进行HFEI计算,其中HFEI计算所得触点数明显少于临床医师视觉分析所得触点数,通过相关性分析,二者在致痫区定位中具有相关性,运算所得致痫区与临床判断致痫区一致性高。HFEI在EZ定位中的平均敏感性为(35.84±15.95)%,特异性为(95.56±1.88)%。(2)18例患者均行手术治疗,在术后平均20.44±11.82个月(3~42个月)的随访中,预后良好者15例(83.33%)(Engel I级),预后不良者3例(16.67%)(Engel II~III级),未见Engel IV级者。(3)对SEEG的MSC相干性分析结果显示,18例患者均呈现PP>PN>NN的特点,反映了致痫区与致痫区之间的连通性优于致痫区与非致痫区,也优于非致痫区与非致痫区之间;致痫区与非致痫区之间的连通性优于非致痫区与非致痫区之间的连通性。(4)网络分析结果表明,在颞叶内侧组7例患者,涉及结构主要包括海马体、海马尾、海马头、扣带回、杏仁核、岛后长回和岛后短回,MSC连通性分析显示,海马结构是主要起源脑区,随后传播到杏仁核、岛叶及扣带回等脑区。在颞叶内外侧组10例患者中,内-外型占9例,致痫区涉及颞叶内侧及颞叶外侧结构,包括海马头、海马体、海马尾、扣带回、颞上回、颞中回、颞横回、额中回及额上回,传导方向均以海马起源,向其它边缘系统及颞叶新皮质结构传导。外-内型占1例,自颞叶新皮质起源后向海马及额叶传导。本组颞叶外侧组仅1例,起源部位局限于颞中回与颞横回,未显示向其它结构传播。结论:(1)良好的手术效果支持基于SEEG的多模态评估体系在颞叶癫痫EZ的精准定位中具有重要意义,HFEI在致痫区定位中的高特异性对于辅助确定EZ有重要参考价值。(2)海马结构是颞叶内侧型及颞叶内外侧型颞叶癫痫最重要的癫痫网络节点,与杏仁核、岛叶、颞叶新皮层联系最为紧密,在癫痫发生、传播与演变中有着重要作用。