【摘 要】
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背景:左室乳头肌室早是常见的非流出道来源的室早,具有典型的心电图特征。由于乳头肌解剖复杂,与其他类型的室早相比,乳头肌室早消融的成功率不尽如人意。目的:探究左室乳头肌室早的心电图及电生理特点,以及合适的消融策略。方法:选取2018年8月至2020年6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院行左室乳头肌室早消融的共20例病人,收集上述病人的临床资料(包括:年龄、性别、伴随疾病（包括高血压病、糖尿病、冠心病、
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背景:左室乳头肌室早是常见的非流出道来源的室早,具有典型的心电图特征。由于乳头肌解剖复杂,与其他类型的室早相比,乳头肌室早消融的成功率不尽如人意。目的:探究左室乳头肌室早的心电图及电生理特点,以及合适的消融策略。方法:选取2018年8月至2020年6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院行左室乳头肌室早消融的共20例病人,收集上述病人的临床资料(包括:年龄、性别、伴随疾病（包括高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、手术史、药物服用史）,回顾心电图、腔内电图、三维标测图、心腔内超声等资料,分析其常规12导联心电图以及消融靶点的电生理特点。所有病人术中均使用高密度标测,心腔内超声以及压力导管指导消融。结果:二十例病人共有21例左室乳头肌室早,其中消融靶点位于后内侧（后组）乳头肌10例,位于前外侧乳头肌（前组）11例。所有左室乳头肌室早均表现为右束支传导阻滞形态,平均QRS波宽为158.7±11.7ms。8例前外侧乳头肌室早表现为电轴右偏,剩余3例表现为极度右偏。所有10例后内侧乳头肌室早均表现为电轴左偏。10/11例前外侧乳头肌室早的胸前导联移行区≥V4,7/10例后内侧乳头肌室早的胸前导联移行区＜V4。8/11前外侧乳头肌室早V1导联起始有q波,10/11例前外侧乳头肌室早在V1导联R波有右侧切迹（切迹位于R波下降支）,8/10后内侧乳头肌室早在V1导联R波有左侧切迹（切迹位于R波上升支,包括rs R’）。在21例乳头肌室早中,3/21例乳头肌室早消融靶点位于乳头肌基底部,5/21例位于乳头肌中段,13/21例位于乳头肌尖端。共18/21例乳头肌室早消融靶点位于乳头肌远端（尖端和中段）。在11例前外侧乳头肌室早中,3/11消融靶点位于前组乳头肌内上侧,2/11位于前组乳头肌外下侧,6/11位于前组乳头肌内下侧。消融靶点位于高位（n=3）的前组乳头肌室早在III导联和a VF导联的振幅高于消融靶点位于低位的前组乳头肌室早（n=8,P＜0.001）。在10例后内侧乳头肌室早中,2/10例后内侧乳头肌室早的消融靶点位于后组乳头肌内下侧,8/10位于后组乳头肌内上侧。室早时最早的局部心室激动提前体表QRS波起始（Pre-QRS）28.5±8.2ms。在21例乳头肌室早中,8/21例乳头肌室早的消融靶点表现为领先的浦肯野电位（P电位）,9/21例表现为局部心室肌电位,4/21表现为局部心室肌电位叠加略微落后的浦肯野电位。共12/21例乳头肌室早消融靶点可以记录到浦肯野电位。术中所有乳头肌室早均成功消融。随访17.7±7.6个月,有1位病人（术中消融靶点位于前组乳头肌外下侧基底部）复发。结论:左室乳头肌室早主要起源于乳头肌远端（尖端和中段）。前组乳头肌室早主要来自前组乳头肌的内下侧,III导联和a VF导联的振幅可以区别高位和低位起源的前组乳头肌室早。后组乳头肌室早主要来自后组乳头肌内上侧。体表心电图电轴、胸前导联移行区和V1导联特征可以区别前外侧组和后内侧组乳头肌室早。最早的局部心室激动部位通常可以记录到浦肯野电位。高密度标测、心腔内超声以及压力导管有助于乳头肌室早的消融。
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