【摘 要】
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目的:通过分析治疗前不同热程川崎病（Kawasaki disease,KD）患儿临床资料的差异,探讨不同热程KD患儿丙种球蛋白（intravenous immune globulin,IVIG）耐药相关危险因素,以期更好地识别IVIG耐药病例,为临床医生诊断提供参考。方法:回顾性收集2018年1月至2021年12月青岛大学附属妇女儿童医院收治KD患儿的病历资料,根据IVIG治疗前发热时间分为短热程
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目的:通过分析治疗前不同热程川崎病（Kawasaki disease,KD）患儿临床资料的差异,探讨不同热程KD患儿丙种球蛋白（intravenous immune globulin,IVIG）耐药相关危险因素,以期更好地识别IVIG耐药病例,为临床医生诊断提供参考。方法:回顾性收集2018年1月至2021年12月青岛大学附属妇女儿童医院收治KD患儿的病历资料,根据IVIG治疗前发热时间分为短热程组（发热时间≤4 d）和长热程组（发热时间＞4 d）,根据是否发生IVIG耐药将每组再分为耐药组和非耐药组,分析比较不同热程耐药组及非耐药组的一般资料、主要临床表现及实验室结果等临床资料,并采用多因素logistic逐步回归分析IVIG耐药的危险因素,比较长、短热程组IVIG耐药危险因素的不同。结果:1.本研究共纳入650例KD病例,其中短热程组181例,长热程组469例;短热程组中IVIG耐药48例,占比26.5%,并发冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm,CAA）15例,占比8.3%;长热程组中IVIG耐药61例,占比13.0%,并发CAA 37例,占比7.9%。短热程组IVIG耐药率高于长热程组（P＜0.05）,而CAA发生率在两组间无显著差异（P＞0.05）。2.不同热程耐药组及非耐药组临床资料比较:短热程组中,耐药患儿血钠（sodium,Na+）低于非耐药患儿,而皮疹发生率、CAA发生率、谷丙转氨酶、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及N末端B型利尿钠肽原则高于非耐药患儿,差异具有统计学意义（P＜0.05）;长热程组中,耐药患儿血Na+及肌酸激酶低于非耐药患儿,而皮疹发生率、CRP则高于非耐药患儿,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.多因素logistic逐步回归分析:PCT升高是短热程组患儿IVIG耐药的独立危险因素（P＜0.05）。当PCT≥0.945 ng/m L时,预测应用IVIG治疗前发热时间≤4 d的患儿是否发生IVIG耐药的效率最大。血Na+降低是长热程组患儿IVIG耐药的独立危险因素（P＜0.05）。当血Na+≤134.5 mmol/L时,预测应用IVIG治疗前发热时间＞4 d的患儿是否发生IVIG耐药的效率最大。结论:研究发现KD患儿IVIG耐药的危险因素随IVIG治疗前热程长短不同而异。PCT≥0.945 ng/m L和血Na+≤134.5 mmol/L分别是短热程组和长热程组KD患儿IVIG耐药的独立危险因素。本研究结果将有助于临床更好地识别IVIG耐药的KD患儿,对改善患儿治疗效果及预后有重要意义。
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